Yeme Problemleriniz Özel Bir Kusmayla Fobi Olabilir mi?

Belirli Kusmacılık Fobisine İlişkin Yemek Problemleri (Emetophobia)

Kusmaktan korkuyor musun? Bu yemeğinizi etkiliyor mu? Bir yeme bozukluğu teşhisi kondu mu? Yeme bozukluğun gerçekten (ya da aynı zamanda) fobi olabilir mi?

Tıpkı uçan örümcek korkusu ya da örümcek korkusu gibi, kusma korkusu o kadar güçlü olabilir ki bu bir fobi haline gelir. Emofobi olarak da adlandırılan spesifik kusma fobisi (SPOV) ciddi bir klinik durumdur.

Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, 5. Baskı (DSM-5), onu belirli bir fobi “diğer” alt türü olarak sınıflandırır.

SPOV, yoğun ve mantıksız bir kusma korkusunu ve kusma ile ilgili durumlardan kaçınmayı içerir. Yeme bozukluğuna çok benzeyebilir ve sıklıkla biriyle birlikte olur. Sorunlu bir kusma korkusu olan birçok insan yeme bozukluğu terapisti ile ya da yeme bozukluğu programlarıyla tedavi aramaktadır. Ne yazık ki, SPOV'lu bir çok insanın yeme bozukluğuna sahip olarak yanlış tanı konulduğuna inanılmaktadır - 2013 yılında yapılan bir araştırma, birçok yeme bozukluğu uzmanının SPOV'u bilmediğini veya onu gördüklerinde tanıyabileceğini göstermiştir.

Kusmayla ilgili özel fobi iyi araştırılmamıştır. Erkeklerden daha fazla kadınları etkiler ve genellikle çocukluk veya ergenlik döneminde gelişir. Ortalama acı çeken kişi tedaviye başlamadan 25 yıl önce etkilenir. Terapistler genellikle SPOV'u yüksek bir düşme oranı ve tedaviye zayıf yanıt nedeniyle tedavi etmek için zorlayıcı olarak görüyorlar.

En çok bozulan fobilerden biri haline gelebilir, çünkü buradaki insanlar böyle geniş bir durumdan kaçınmaya başlarlar.

Semptomlar ve Tanı

Belirli bir kusma fobisine sahip olduğunuzu gösteren farklı faktörler vardır.

Sensations

SPOV'un ana semptomu sık görülen mide bulantısı, gastrointestinal sistemle ilgili hoş olmayan bir duygudur.

SPOV'lu insanlar fobisi olmayan insanlardan daha çok bulantıyı yitirirler. SPOV'lu kişilerin çoğu, her defasında bir saatten fazla bir süre boyunca her gün iki gün boyunca mide bulantısı geçirir. Bulantı deneyimi, insanların hissettiği korkunun yoğunluğu ile yakından ilişkili görünmektedir. Daha fazla mide bulantısı yaşayan SPOV'lu hastalar da daha fazla kilo kaybeder.

Düşünceler

Eğer SPOV'unuz varsa, kusma düşüncesinde dehşete kapılıyorsunuz. Ayrıca kontrolü kaybetmek ve hasta olmaktan da korkabilirsiniz. Kendinizi hasta hissettiğinizde, “Kusmaya gidiyorum” düşüncesine takıntılı bir şekilde sahip olabilirsiniz.

Kusma ve etrafındaki diğer kusmalarından korkabilirsin. Kusmuk fobisi olan çoğu insan (yüzde 47) öncelikle kusmaktan korkmaktadır ve daha az ölçüde kusan başkaları korkmaktadır. Daha küçük bir sayı (yüzde 41) kendilerinden ve diğerlerinin kusmasından korkmaktadır. Sadece SPOV'lu kişiler nadiren ya da öncelikli olarak başkalarına (ve kendilerine değil) kustuğundan korkarlar. Başkalarında kusma, öncelikle bulaşma korkusundan korkabilir.

davranışlar

SPOV'unuz varsa kusma olasılığınızı azaltmaya çalışmak için bir dizi davranışta bulunabilirsiniz. Bunlar, bedensel olarak kusmanızı gerektirebilecek duyular ve endikasyonlar için bedeninizi tarayabilir.

Ayrıca, yiyecek son kullanma tarihlerini kontrol etmek, alkolden kaçınmak ve et ve deniz ürünleri gibi belirli gıdalardan kaçınmayı içeren güvenlik arama davranışları ve kaçınma davranışları da deneyebilirsiniz. Bu önleyici davranışlar, çok fazla endişe ve zaman tüketebilir.

Psikososyal Bozukluk

SPOV'lu kişiler önemli bir bozukluğa sahiptir. Günler sürdüğünüzde işe karışabilir, çünkü ofisinizde birisinin hasta olduğunu düşünüyorsunuz. Artan bir kusma riski olduğuna inandığınız sosyal toplantılardan kaçınmanız sosyal hayatınızı etkileyebilir. Ayrıca hasta olduğunuzda veya eşiniz hastalanırsa ya da içiyorsa başka bir odada hasta olduğunuzda çocuklarla temastan kaçınabilirsiniz.

Değerlendirme Ölçütleri

SPOV için değerlendirilecek iki doğrulanmış önlem vardır:

• Kusma Envanteri Özel Fobi (SPOVI)
• Emetophobia Anketi (EMETQ)

Diğer Bozukluklarla İlişkisi

Özel kusma korkusu, diğer daha iyi anlaşılan hastalıklar ile ortak birçok özelliği paylaştığı için, muhtemelen yeterince tanınmamış ve yanlış teşhis edilmiştir. Hastalık anksiyetesi bozukluğu (eskiden hipokondriyazis), endişe verici, reasürans arayan ve kusmaya yol açabilecek olası enfeksiyonlar veya gıda zehirlenmesi ile ilgili davranışları da içeren SPOV ile pek çok benzerliği paylaşmaktadır.

SPOV semptomları obsesif kompulsif bozuklukta (OKB) görülen kompulsif el yıkama veya sanitasyon gibi görünebilir. SPOV ve panik bozukluğun her ikisi de, aşırı duyum ve bedensel duyumların korkusu ile karakterizedir ve bu da duyguları yoğunlaştırır. SPOV'lu bazı hastalar, sosyal durumdaki kusma korkusuyla ya da hastalanırlarsa başkalarına yargılanmak suretiyle, sosyal fobi belirtilerinden bazılarına sahiptir.

Yeme Bozuklukları İlişkisi

Bir yeme bozukluğu ve SPOV tanısı konduğunda, bunun ne sıklıkla gerçekleştiğine dair sınırlı bir araştırma vardır. SPOV'lu kişilerde yeme davranışıyla ilgili bir çalışmada, katılımcıların yaklaşık üçte biri yemeklerini kısıtlamış ve anormal yeme davranışıyla uğraşmıştır. Bir başka çalışmada, SPOV'lu bireylerin yüzde 80'inin anormal yeme davranışı bildirdiği ve yüzde 61'inin gıdadan kaçınma olduğu bildirilmiştir. Üçüncü bir çalışmada, SPOV'lu 131 hastanın dördü de anoreksiya nervoza teşhisi konmuştur.

SPOV'lu kişiler genellikle kusma riskini azaltmak için yiyecekleri kısıtlarlar. Bu nedenle, DSM-5'in, bireylerin beslenme ihtiyaçlarını karşılamada başarısız oldukları ancak tipik vücut görüntüsüne sahip olmadıkları bir yeme bozukluğu olarak tanımladığı, yeme bozuklukları olan hastalar, özellikle de önleyici kısıtlayıcı alım bozukluğu (ARFID) gibi çok fazla görünebilir. anoreksiya nervoza olan bireylerin endişeleri . SPOV'lu kişiler, aşırı kusma korkusu ve yeme kısıtlı olduğunda ve aşağıdaki koşullardan herhangi biri karşılandığında, ARFID için kriterleri karşılayabilir:

• Önemli kilo kaybı
• Önemli beslenme eksikliği
• Tüp besleme bağımlılığı
• Psikososyal yetersizlik

Zamanla ve diyet kısıtlamasıyla, ARFID kriterlerini karşılayan SPOV'u olan bazı kişiler, anoreksiya nervoza'nın ağırlık ve şekil endişesi, negatif vücut görüntüsü veya kalorik açıdan yoğun gıdalardan kaçınma gibi özellikleri geliştirmeye başlayabilir.

Ayrıca SPOV'lu bazı kişilerin yeme bozukluğu ve psikopatolojiden ziyade fobik korkular tarafından yönlendirilen davranışlara bağlı olarak anoreksi ile yanlış tanı konması olası görünmektedir. Ayırıcı tanı koyarken klinisyenler bir hastanın neden korktuğunu ve yiyeceğinden niçin kaçındığını anlamalıdır: kilo alma korkusu veya kusma korkusu yüzünden mi?

gelişme

Fobilerin, genetik ve çevresel faktörlerin karmaşık bir etkileşimi tarafından yaratıldığına inanılmaktadır. SPOV için birçok predispozan faktör olduğuna inanılmaktadır. Kusma korkusu geliştiren insanlar kaygıya karşı genel bir savunmasız görünmektedir. “Midede kelebekler” veya mide bulantısı gibi somatik belirtilerle endişe ifade etme eğiliminde olabilirler. Son olarak, yüksek iğrenme hassasiyetine sahip olabilirler.

Birçok fobiler, bu predispozan faktörleri harekete geçiren bazı öğrenilmiş korkuları içerir. Bazı travmatik olaylar fobinin gelişimine katkıda bulunmuş olabilir. SPOV'lu pek çok birey, kendilerini veya başkalarını kusmayı içeren tetikleyici bir olayı hatırlatır. Bazı kişiler tetikleyici bir olayı hatırlamazlar; Bunlar, örneğin, kusma olayı hakkında bir şeyler okumak veya bir başkasını duymaktan başka bir şey duymaktan korkan bir şekilde, kusurlu öğrenme vakaları olabilir.

Bakım

Daha fazla insan gastrointestinal semptomlara dikkat eder, bulantıları daha iyi algılayabilirler. Anksiyeteyi fiziksel olarak deneyimleyenler, sindirimin iyi huylu belirtilerini, yaklaşan bulantıların bir göstergesi olarak felaketle yanlış yorumlayabilirler. Bu, mide bulantısını hızlandıran artan anksiyete yol açar.

Bu duygu kusmanın yakın olduğu uyarı işareti ile karıştırılabilir. Bu felaketle ilgili yanlış yorumlama kaygıyı artırmaya hizmet eder ve kısır döngü devam eder. Bir insanın hissettiği daha fazla mide bulantısı, daha fazla korku, daha fazla hipervigilans, daha büyük mide bulantısı.

Kaçınma ve güvenlik davranışları fobiyi de korur. SPOV'lu kişiler genellikle kusma korkusuyla belirli yiyeceklerden kaçınırlar. Yaygın olarak yiyecekler arasında et, kümes hayvanları, deniz ürünleri ve kabuklu deniz ürünleri, yabancı yemekler, süt ürünleri ve meyve ve sebzeler bulunur. Kusmaya yol açabileceklerinden korktukları doluluk hissini azaltmak için besin miktarını kısıtlayabilirler. Ayrıca, diğer insanlar tarafından pişirilen yiyecekler gibi belirli durumlarda yemek yemeyi kısıtlayabilirler.

Kusma fobisi olan kişiler, geniş bir yelpazedeki durumlardan kaçınmaya gelebilir:

• Onların kusma riskini arttıracağını düşünenler - salata barlarından veya büfelerden yemek yemeyi, hastanede insanları ziyaret etmeyi, restoranlarda yemek yemeyi, umumi tuvaletleri, seyahat etmeyi, botları ve uçakları, bir eğlence parkına gitmeyi veya hasta insanlarla tanışmayı.
• Birinin kusmasını görebildiklerini düşündükleri yerler - konukların alkol içerdiği yerler, çocukların oynadığı yerler - veya başkalarının huzurunda kusabileceklerinden korktukları yerler.
• Hamilelik - bazıları kusma korkusu nedeniyle bir hamileliği sonlandırmayı bile seçmişlerdir.
• Önerilen cerrahi

Bu durumlardan kaçınmanın, aşırı derecede düşük bir kusma riski ile ilişkili olabileceğine dikkat edilmelidir. Sonuç olarak, onlardan kaçınan insanlar, bu durumların tehlikeli olmadığını öğrenmekte başarısız olurlar.

SPOV'lu insanlar, kusma olasılığını azalttığına inandıkları güvenlik davranışlarını geliştirirler. Antasitler alabilir, lastik eldivenler giyebilir, yemeklerin tarihe ve tazeliğini tekrar tekrar kontrol edebilir, ellerini aşırı derecede yıkayabilir, mutfak alanını temizleyebilir ve yiyecekleri aşırı derecede yıkayabilir. Kusmayı önlemek için bu önlemlerin etkinliğini abartmaktadırlar.

SPOV'lu kişilerin, kusma sıklığının, fobilere sahip olmayan ve kaçınma ve güvenlik davranışları uygulamayan kişiler için olduğundan daha fazla olmadığını, SPOV'lu kişiler için çok farklı olduğunu anlamıştır. Gerçekte kusma nadir görülen bir durumdur.

tedavi

Sadece bir yayınlanmış randomize kontrollü çalışma ile SPOV için tedavi çok sınırlıdır. Bilişsel davranışçı terapi (BDT) , SPOV ve diğer fobiler için en yaygın kullanılan yaklaşımdır. Tedavi, hastanın hastanın korkularını koruyan süreçleri anlamalarına yardımcı olan kapsamlı bir değerlendirme ve bir formülasyonla başlamalıdır. Formülasyon ayrıca tedavi hedeflerinin seçiminde yol gösterir.

Çoğu fobide olduğu gibi, maruziyet tedavinin merkezi bir yönüdür. SPOV'un tedavisinde önemli bir fark, tedavinin genellikle tam duruma maruz kalmayı içermemesidir - yani kendini kusmaktır. Bir emetik yoluyla kusma indüksiyonu, özellikle tekrar tekrar yapıldığında pratik veya güvenli olarak kabul edilmez. Ayrıca, tek bir maruziyet kusmanın berbatlığını azaltmak için yeterli olmayabilir. Tedavi yerine kusma ile ilgili duyumlara ve kusma korkusunu tetikleyen durumlara maruz kalmaya odaklanır.

Psikoeğitime

SPOV için SPOV genellikle bilişsel, fiziksel ve davranışsal faktörlerin etkileşimini vurgulayan bilişsel bir kaygı modeli de dahil olmak üzere kusma fobisi hakkında psikoeğitim ile başlar. Hastalar, bozukluğu koruyan faktörler ve tedaviye maruz kalmanın önemi hakkında eğitilmelidir.

Bunu öğrenmek için güvenebilirsiniz:

• Kusma, kontamine veya zehirli olan yuttuğunuz bir şeyin vücudunu atmak suretiyle hayatınızı kurtarmak için tasarlanmış normal ve uyarlamalı bir süreçtir.
• Sıçan kusması hariç tüm memeliler (bu yüzden sıçan zehiri etkilidir).
• Kendinizi kusmadan koruyamazsınız. Bu, inhibe edilemeyen ilkel bir reflekstir.
• Bulantı sadece nadiren kusma göstergesidir.
• Gıda güvenliği standartları, soğutma ve sanitasyon, gelişmiş dünyadaki kusma örneğini önemli ölçüde azaltmıştır; Bir çalışma, çoğu insanın yaşamları boyunca dört ila altı kez kusmayı hatırlayabildiğini buldu.

Poz

Emofobinin tedavisi genellikle bulantı gibi SPOV'un deneyim ve bakımının merkezinde bulunan fiziksel hislere maruz kalmayı içerir. Fiziksel duyulara maruz kalmak, anksiyeteye benzer fizyolojik semptomları tetiklemeyi içerir. Örneğin, bir hasta sıkıntısına sahip olmak sıklıkla baş dönmesini ve bazen mide bulantısını indükleyebilir.

Bazı BDT tedavi modelleri geçmişte yaşanan kusma deneyimlerinin hayali yeniden yazımını içerir. Bazı terapistler başkalarının kusma videolarına maruz kalıyorlar. Bazen hastalardan kusmuk çıkması istenir. Bu alıştırmada, ağızlarına doğranmış yiyecek karışımı koydular, tuvaletin önünde diz çöküp, kıkırdama ve sesleri simüle etmek için tuvalete tükürdüler. Hastalar aynı zamanda kusma gibi görünen veya koklayan bir maddeye de maruz kalabilirler.

Fiziksel duyulara ve yukarıda anlatılan kusma yönlerine maruz kalmanın yanı sıra tedavi, kaçınılması gereken tüm yiyeceklere ve durumlara maruz kalmayı içermelidir. Bu genellikle zaman içinde yaklaşan giderek daha korkutucu durumlarla birlikte hiyerarşik bir biçimde yapılır. Durumlar birleştirilebilir. Örneğin, bir kişi korku gıdalarını yiyebilir ve ardından rollercoaster'a gidebilir.

CBT tedavisi ayrıca eldiven giyilmesi ve aşırı temizlik gibi devam eden güvenlik davranışlarını da içerir. Aynı zamanda zorlu endişe verici düşünceleri de içerir.

Bilişsel davranışsal müdahalelerin açık bir şekilde odak noktası olmasına rağmen, özellikle başka duygudurum veya anksiyete belirtileri varsa, SSGİ'ler gibi bazı ilaçlar yararlı olabilir.

Kilo Restorasyonu

Eğer hasta düşük kilolu ise, o zaman anoreksiya nervozada olduğu gibi SPOV'da normal kilo alma ve kilo alımının yapılması önemli bir tedavi hedefidir. Beslenme restorasyonu ve maruziyete odaklanan aile temelli tedavi , SPOV'lu hastaların kilolarını geri almaları için ihtiyaç duyan ergenler için iyi bir tedavi seçeneği olabilir.

Bir kelime

Yardım arama konusunda isteksiz hissetmek yaygındır. Eğer (ya da sevilen biri) ciddi bir kusma korkusu varsa, doğru bir tanıya yol açan bir değerlendirme almak önemlidir. O zaman iyileşme sürecine başlayabilirsiniz.

> Kaynaklar:

> Hout, Wiljo JPJ van ve Theo K. Bouman. 2012. “Kusma Korkusu Olan Kişilerde Klinik Özellikler, Prevalans ve Psikiyatrik Şikayetler”. Klinik Psikoloji ve Psikoterapi 19 (6): 531–39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.

> Avcı, Paulette V. > ve > Martin Antony. 2009. “Emofofobinin bilişsel-davranışçı tedavisi: Birlikte ortaya çıkan maruziyetin rolü.” Bilişsel ve Davranışsal Uygulama, 16: 84-91.

> Keys, Alexandra ve David Veale. 2018. Atipik Beslenme Bozuklukları ve Kusur Kusurları. Kompleks ve Atipik Yeme Bozukluklarının Klinik El Kitabı . 189-204. Oxford University Press. New York.

> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon ve Mimi Zhao. 2013. “Emetopfobi için Maruz Kalma Terapisi: Üç Yıllık Takip ile Bir Vaka Çalışması.” Anksiyete Bozuklukları Dergisi 27 (5): 527–34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.

Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern ve Thomas Hicks. 2016. “Kusmuk Özel Fobisi (Emetofobi) için Bilişsel Davranış Terapisi: Pilot Randomize Kontrollü Bir Deneme.” Anksiyete Bozuklukları Dergisi 43 (Ekim): 14–22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.

> Veale, David. 2009. “Kusmuk Belirli Bir Fobi için Bilişsel Davranış Terapisi.” Bilişsel Davranış Terapisti 2 (4): 272–88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.

> Veale, David ve Christina Lambrou. 2006. “Kusmuk Fobinin Psikopatolojisi.” Davranışsal ve Bilişsel Psikoterapi, 34: 139-150. Doi: 10,1017 / S1352465805002754

> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam ve Ana Costa. 2013. “Spesifik Fobisi Olan Bir Kusmuk (Emetophobia)” Olan Kişideki Kusuriyetli Otobiyografik Anılar. ” Davranış Terapisi ve Deneysel Psikiyatri Dergisi 44 (1): 14–20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.