Aile üyem için çalışacak mı?
Aile temelli tedavi (FBT, Maudsley yöntemi olarak da anılır), anoreksiya nervoza , bulimiya nervoza ve diğer belirtilen beslenme veya yeme bozukluğu (OSFED ) gibi ergen yeme bozuklukları için önde gelen bir tedavi yöntemidir .
Eğitimli profesyoneller tarafından sunulan manuel bir tedavidir. FBT'yi barındıran bazı konut ve kısmi yatıştırma (PHP) programları olmasına rağmen, temel olarak ayakta tedavi ortamlarında sunulmaktadır .
Her aile için FBT olmayabilirken, araştırmalar çok etkili ve diğer birçok tedaviden daha hızlı hareket ettiğini göstermektedir. Bu nedenle, genellikle çocuklar, adolesanlar ve bazı genç yetişkinler için tedaviye ilk basamak yaklaşım olarak düşünülmelidir.
Geleneksel Tedavi Yaklaşımlarından Bir Ara
FBT daha geleneksel tedavilerden radikal bir ayrımı temsil eder. Hilde Bruch ve diğerleri tarafından ileri sürülen anoreksiya ve yeme bozuklukları ile ilgili eski teoriler, onların aile enmeshmentine veya diğer işlev bozukluklarına başlamasını emretti. Şizofreni ve otizmde olduğu gibi annelerin çocuklarının yeme bozukluklarının temel nedeni olduğuna inanılmaktadır. Tipik tedavi, ebeveynlere çocuklarını anoreksiya ile bireysel tedavi ya da mesken tedavi merkezlerine doğru bir kenara çekmeye ve çevirmeye yöneltmiştir - bu, çoğu durumda hem ailelere hem de hastalara zarar verdiği bilinen bir yaklaşımdır.
Son araştırmalar, şizofreni ve otizm için olduğu gibi, yeme bozukluklarının ebeveyn nedensellik teorisini de azaltmıştır. Genetik çalışmalar, bir kişinin yeme bozukluğu riskinin yaklaşık yüzde 50 ila 80'inin genetik faktörlere bağlı olduğunu göstermektedir. Literatür, anoreksinin bir dizi karakteristik davranışının aslında anoreksiye eşlik eden malnütrisyonun sonucu olduğunu gösteren eski açlık çalışmalarını yeniden keşfetmiştir.
Birçok klinisyenin temel bir seçim yanlılığı hatası yaptıklarına inanılmaktadır: ailelerin tedavi aradıkları dinamikleri gözlemleyerek, klinisyenler doğal olarak ailelerin yiyecekler üzerinde ölüm kalım mücadelesine kilitlendiğini gördüler. Bununla birlikte, bu mücadele, bir bozukluğun bir belirtisi değil, bir sebeptir - yeme bozukluğundan önceki yıllarda, dinamikleri diğer ailelerden farklı görünmemiştir.
Kanıtların ağırlığının değiştiğini kabul ederek, 2010 yılında Yeme Bozuklukları Akademisi, aile faktörlerinin bir yeme bozukluğunun gelişiminde birincil bir mekanizma olduğu fikrini özellikle reddeden bir duruşma kağıdı yayınladı. Bu olumlu bir değişiklik çünkü ebeveynlerin genel olarak tedaviye daha fazla dahil edilmesine ve FBT için daha fazla kabul ve talep edilmesine neden oldu.
FBT Aile Terapisi ile Aynı Değil
FBT, aile terapisi çatısı altında benzer şekilde adlandırılmış fakat potansiyel olarak temelde farklı yaklaşımlarla karıştırılmamalıdır. Geleneksel aile terapisi sıklıkla yeme bozukluğu olan çocuğun aile problemini ifade ettiği görüşünü alır. Yeme bozukluğunu tedavi etmek için bu problemi tanımlamaya ve çözmeye odaklanır. Bu yaklaşım araştırmayla desteklenmemiştir ve AED pozisyon kağıdına itiraz edilmiştir.
1970'lerde ve 1980'lerin başında, İngiltere'nin Londra kentindeki Maudsley Hastanesi'ndeki klinisyenler, aileleri bir kaynak olarak değil, bir zarar kaynağı olarak gören çok farklı bir aile terapisi biçimini tasarladılar. Maudsley ekibi, Maudsley yaklaşımı olarak değil, anoreksiya nervoza için Sistemik aile terapisi olarak bahsettikleri yaklaşımı geliştirmeye ve öğretmeye devam etmiştir. Bu arada Dr. Daniel Le Grange ve James Lock, manüel versiyon (Family-Based Treatment - FBT) adlı bir kılavuzda (2002'de yayınlanmış ve 2013'te güncellendi) yaklaşıma odaklanmıştır.
FBT yaklaşımı davranışsal terapi, anlatı terapisi ve yapısal aile terapisi yönlerinden kaynaklanmaktadır.
Lock ve Le Grange, bu tedavide terapistleri eğiten ve eğitimli sertifikalı terapistlerin ve terapistlerin listesini sürdüren bir organizasyon olan Çocuk ve Ergen Yeme Bozuklukları Eğitim Enstitüsü'nü kurdu.
FBT'nin İlkeleri
FBT, yeme bozukluğunun agnostik bir görünümünü alır, yani terapistler, neden yeme bozukluğunun geliştiğini analiz etmeye çalışmazlar. FBT, bu bozukluğun ailelerini suçlamıyor . Aksine, ebeveynler ve çocuk arasındaki güçlü bağı varsayar ve ebeveynleri çocuklarına yardım etmek için sevgisini kullanmaya teşvik eder. Ebeveynler çocuklarının uzmanı, çözümün önemli bir parçası ve tedavi ekibinin üyeleri olarak görülüyor.
FBT'de yeme bozukluğu çocuğa sahip olan dış güç olarak görülüyor. Ebeveynlerden, çocuğun sağlıklı bir kısmını çocuklarını almakla tehdit eden yeme bozukluğuna karşı katılmaları istenir. Tam beslenme, iyileşmede kritik bir ilk adım olarak görülmektedir; Ebeveynlerin rolü, çocuklarını aktif olarak besleyerek bu beslenmeyi sağlamaktır.
FBT oturumları genellikle tüm aileyi kapsar ve terapistin ofisinde en az bir aile yemeği içerir. Bu, terapiste, farklı aile bireylerinin davranışlarını bir yemek sırasında gözlemleme ve ebeveynlerin çocuklarının yemek yemesine yardımcı olması için bir fırsat verir. Yeme bozukluğu olan hastalar tıbbi komplikasyonlarla ortaya çıkabileceğinden, tedavi süresince bir doktor tarafından izlenmelidir.
FBT'nin üç aşaması
FBT'nin üç aşaması var:
- Faz 1: Tam ebeveyn kontrolü. Çocuğun düzenli yemek yeme alışkanlıklarını yeniden kazanmalarına ve yemek yeme, arındırma ve aşırı tükenmişlik gibi sorunlu yeme bozukluğu davranışlarını durdurmalarına yardımcı olduklarından, ebeveynler genellikle öğünlerin tamamının sorumluluğundadırlar. Kilo alımı belirtilirse, hedef haftada 1 ila 2 pounddur. Terapist, ebeveynleri bu görevleri üstlenmeleri için güçlendirir ve ebeveynlerin çocuğu yemek zamanlarında yönetmeyi öğrenmelerine yardımcı olur.
- 2. Aşama: Adolesana kademeli kontrol dönüşü. Bu faz tipik olarak, yemeklerin daha düzgün gittiği ve davranışların daha çok kontrol altına alındığı zaman, ağırlığın çoğunlukla restore edildiği zaman başlar. Kontrol kademeli olarak ergenlik çağına uygun yaşta teslim edilir: örneğin, çocuk ebeveyninden bazı öğünler veya atıştırmalıklar almaya başlayabilir. Geriye dönüş olabilir ve ebeveynler ergen tamamen hazır olana kadar zaman zaman kontrolü yeniden kontrol etmek zorunda kalabilirler; Bu sürecin bir parçası.
- 3. Aşama: Sağlıklı bağımsızlık oluşturmak. Ergen yaşına uygun bir bağımsızlık düzeyi ile yemek yiyebildiği ve yeme bozukluğu davranışları sergilemediği zaman, tedavinin odak noktası, onların sağlıklı bir kimlik geliştirmelerine ve diğer gelişimsel sorunlara yetişmelerine yardımcı olmaya yönelir. Diğer komorbid problemler ele alınabilir. Artık çocuğun daha sağlıklı olduğunu aile yeniden düzenlemeye yardım etti.
FBT'nin Avantajları
Beyin açlığı anosognosiaya , birinin hasta olduğunun farkında olmamasına neden olabilir. Sonuç olarak, iyileşme çağındaki gençlerin zihni, kendi iyileşmelerini sürdürmek için motivasyon ya da içgörü yeteneğine sahip olmadan önce uzun bir zaman geçebilir. FBT, ebeveynlere davranışsal değişim ve tam beslenme çalışmalarını atar ve onlara bu hedeflere ulaşmak için beceri ve koçluk verir. Sonuç olarak, çocuğun kendi başına yapabilecek kapasiteye sahip olmadan bile iyileşmesine yardımcı olur.
Diğer tedavilerden daha hızlı çalıştığı için, FBT tıbbi yansımaları azaltır ve tam iyileşme şansını artırır. Çocuğun evde ebeveynleriyle birlikte kalmasına izin verir ve genellikle konut tedavisinden daha uygun maliyetlidir.
FBT Üzerine Araştırma
Araştırmalar, FBT alan ergenlerin bireysel terapi alan ergenlerden daha yüksek oranda iyileştiklerini göstermiştir:
- Chicago Üniversitesi ve Stanford Üniversitesi'nden yapılan bir araştırma, bir FBT kursu sonunda, anoreksili ergenlerin üçte ikisinin iyileştiğini gösteriyor; Beş yıllık bir takipte yüzde 75 ila yüzde 90 arasında kilo alınmaktadır.
- Yakın zamanda yapılan bir çalışma, Bulimia Nervoza için BDT ile bulimia nervoza için FBT'yi karşılaştırdı. Bulgular, FBT'nin gençler için daha hızlı ve sürekli yoksunluk oranlarına yol açtığını gösterdi.
- Ön araştırma ve vaka çalışmaları aynı zamanda genç yetişkinler için FBT'nin kabul edilebilir bir yaklaşım olduğunu göstermektedir.
FBT, hastalık uzunluğunun üç yıldan az olduğu aileler için en etkili gibi görünmektedir. Tedaviye erken bir olumlu yanıt (genellikle dört haftaya kadar) uzun vadeli başarılı sonuçların prognostikidir.
FBT Her Aile İçin Değildir
Ebeveynler bana FBT'nin onlar için çalışmayacağına inandıkları bir çok neden veriyorlar. “Çocuğum çok yaşlı.” “Çocuğum çok bağımsız.” “Yeterince güçlüyüm.” “Çok meşgulüz.” Bu konuların hiçbirinde başarılı bir FBT tedavisi yürütmesi için mutlaka bir engel teşkil etmedim. . Araştırma ve kendi klinik deneyimim, birçok ailenin FBT'yi başarılı bir şekilde uygulayabildiğini gösteriyor.
Ancak, kesinlikle her aile için değil. Bu titiz ve aile üyeleri tarafından güçlü bir taahhüt gerektirir. Ebeveynlerin fiziksel veya cinsel olarak taciz edici veya suistimal edici maddeler olduğu aileler için önerilmez. Ebeveynlerin aşırı derecede kritik olduğu aileler için de önerilmeyebilir.
Yukarıdaki istisnalar sadece vakaların azınlığını temsil eder. Bu yaklaşımı kullanmış olan aileler, çözümün bir parçası olmak için genellikle çok hevesli ve minnettardır. Çocuğunun iyileşmesine bu bağlılığı olan ailelerle yapılan ortaklıkların bir terapist olarak bana çok faydalı olduğunu görüyorum.
> Kaynaklar:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D. ve Anderson, K. Ergenlik Yeme ve Kilo Bozuklukları için Aile Terapisinde geçiş gençliğine yönelik aile terapisi: Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange tarafından düzenlenen yeni uygulamalar , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW ve Jo, B. (2015). Ergen Bulimia Nervoza için Aile Temelli Tedavi ve Bilişsel Davranışçı Terapinin Randomize Klinik Denemesi. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Kilit J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW ve Jo B. (2010). Anoreksiya nervozaya sahip ergenler için ergen odaklı bireysel terapi ile aile temelli tedaviyi karşılaştıran randomize klinik çalışma. Genel Psikiyatri Arşivi , 67 (10), 1025–1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE ve Bulik, CM (2011). Yeme Bozukluklarının Kalıcılığı: Yöntemler ve Güncel Bulgular. Davranışsal Sinirbilimlerde Güncel Konular , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91