Yeme Bozuklukları için Bilişsel Davranışçı Terapi

TCMB Tedaviye Neden Genellikle Önerilir?

Bilişsel davranışçı terapi (BDT), çeşitli teknikleri içeren psikoterapötik bir yaklaşımdır. Bu yaklaşımlar, bireyin düşünceleri, duyguları ve davranışları arasındaki etkileşimi anlamasına ve ruh halini ve işleyişini iyileştirmek için yararsız düşünceleri ve davranışları değiştirecek stratejiler geliştirmesine yardımcı olur.

BDT'nin kendisi ayrı bir terapötik teknik değildir ve psikolojik sıkıntıyı koruyan faktörler hakkında ortak bir teoriyi paylaşan birçok farklı BDT formu vardır.

Kabul ve Taahhüt Terapisi (ACT) ve Diyalektik Davranış Terapisi (DBT), belirli tipte BDT tedavilerinin örnekleridir.

CBT tipik olarak zaman sınırlı ve amaca yöneliktir ve oturumların dışında ödev içerir. CBT, terapist ve müşteri arasındaki işbirliğini ve müşterinin aktif katılımını vurgular. TCMB depresyon, yaygın anksiyete bozukluğu , fobiler ve OKB gibi birçok psikiyatrik sorun için çok etkilidir.

Tarihçe

BDT psikiyatrist Aaron Beck ve psikolog Albert Ellis tarafından 1950'lerin sonlarında ve 1960'larda, duygu ve davranışları etkileme konusunda düşüncelerin rolünü vurgulayan geliştirildi.

Yeme bozuklukları için BDT 1970'lerin sonlarında G. Terence Wilson, Christopher Fairburn ve Stuart Agras tarafından geliştirildi. Bu araştırmacılar, diyet kısıtlaması ve şekil ve kilo kaygılarını bulimia nervoza'nın bakımı için merkezi olarak tanımladılar, 20 seanslık tedavi protokolü geliştirdiler ve klinik denemeler yapmaya başladılar.

1990'larda CBT yeme bozukluğuna da uygulandı. 2008'de Fairburn, tüm yeme bozukluklarını tedavi etmek için tasarlanmış Gelişmiş Bilişsel Davranış Terapisi (CBT-E) için güncelleştirilmiş bir tedavi kılavuzu yayınladı. CBT-E iki format içermektedir: orijinal elkitabına benzer odaklanmış bir tedavi ve yeme bozukluğunun korunmasına katkıda bulunan duygudurum intoleransı, mükemmeliyetçilik , düşük benlik saygısı ve kişilerarası zorlukları ele almak için ekstra modüller içeren geniş bir tedavi.

TCMB, bulimia nervoza ve binge yeme bozukluğu tedavisi için kendi kendine yardım ve rehberli kendi kendine yardım formatlarında başarıyla uygulanmıştır. Ayrıca, grup formatlarında ve yatılı veya yatılı ortam ayarları gibi daha yüksek bakım düzeylerinde de sağlanabilir.

Daha yeni uyarlamalar, CBT gibi etkili tedavilere erişimi olan kişilerin kapsamını genişletmek için teknolojinin kullanımını içermektedir. CBT tedavisinin e-posta, sohbet, mobil uygulama ve internet tabanlı kendi kendine yardım da dahil olmak üzere farklı teknolojilerle yapılmasına yönelik araştırmalar başlamıştır.

etki

KBT yaygın olarak bulimiya nervoza tedavisinde en etkili tedavi olarak kabul edilmektedir ve bu nedenle tercih edilen psikoterapötik tedavi olmalıdır. Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmeliyeti Enstitüsü (NICE) kılavuzları, CBT'yi bulimia nervoza ve binge yeme bozukluğu olan yetişkinler ve anoreksiya nervozaya sahip yetişkinler için göz önüne alınması gereken üç potansiyel tedaviden biri olan birinci basamak tedavi olarak önermektedir.

Bir çalışma, iki yıllık haftalık psikanalitik psikoterapi ile bulimia nervozalı kadınlar için beş aylık CBT (20 seans) karşılaştırmıştır. Bu iki gruba yetmiş hasta randomize olarak ayrıldı. Beş aylık tedaviden sonra (BDT tedavisinin sonu), BDT grubundaki hastaların% 42'si ve psikanalitik terapi grubundaki hastaların% 6'sı tıkınırcasına yeme ve temizlemeyi bırakmıştı.

İki yılın sonunda (psikanaliz tedavisinin tamamlanması), BDT grubunun yüzde 44'ü ve psikanaliz grubunun yüzde 15'i semptomsuzdu.

Bir başka çalışmada CBT-E'yi, bir yeme bozukluğu olan yetişkinler için alternatif bir lider tedavi olan kişilerarası terapi (IPT) ile karşılaştırmıştır. Çalışmada, yeme bozukluğu olan 130 yetişkin hasta, CBT-E veya IPT almak için rasgele seçilmiştir. Her iki tedavi de 20 hafta boyunca 20 seans izledi, bunu 60 haftalık takip süresi izledi. Tedavi sonrası dönemde, Merkez Bankası katılımcılarının yüzde 66'sı, IPT katılımcılarının sadece yüzde 33'ü ile karşılaştırıldığında, remisyon kriterlerini karşıladı.

Takip döneminde MB-E gerileme oranı daha yüksek kaldı (yüzde 69'a karşılık yüzde 49).

Yeme Bozukluklarının Bilişsel Modeli

Yeme bozukluklarının bilişsel modeli, tüm yeme bozukluklarında temel sorunun şekil ve ağırlıkla aşırı derecede ilişkili olduğunu öne sürmektedir. Bu overconcern tezahürünün belirli yolu değişebilir. Aşağıdakilerden herhangi birini sürdürebilir:

• Sıkı diyet
• Düşük ağırlık
• Çok fazla yemek
• Kendine bağlı kusma, laksatifler ve aşırı egzersiz gibi telafi edici davranışlar

Ayrıca, bu bileşenler bir yeme bozukluğunun semptomlarını yaratmak için etkileşime girebilir. Katı diyetler - öğün atlamak, az miktarda yemek yemek ve yasak gıdalardan kaçınmak da dahil olmak üzere - düşük kiloya ve / veya yemek yemeye neden olabilir. Düşük ağırlık, yetersiz beslenmeye yol açabilir ve aynı zamanda yemeğe de neden olabilir. Aşırılık, yoğun suçluluk ve utanç ve diyete yönelik yenilenmiş bir girişime yol açabilir. Ayrıca telafi edici davranışlar yoluyla tasfiyenin geri alınması çabalarına da yol açabilir. Hastalar genellikle bir döngüde yakalanırlar.

TCMB bileşenleri

BDT yapılandırılmış bir tedavidir. En yaygın haliyle, 20 oturumdan oluşur. Hedefler belirlendi. Oturumlar, hastanın tartılması, ödev gözden geçirilmesi, vaka formülasyonunun gözden geçirilmesi, öğretim becerileri ve problem çözme ile harcanmaktadır.

CBT tipik olarak aşağıdaki bileşenleri içerir:

• Yeme bozukluğunu ve psikolojik ve tıbbi sonuçları neyin koruduğunu anlamak için psikoeğitim.
• Normal beslenme ile diyetin değiştirilmesi - günde üç öğün artı iki ila üç atıştırmalık. Hasta yemek ya da atıştırmaya benzediği sürece ne yiyeceğine karar verebilir.
• Yemek planlaması . Hasta, öğünleri önceden planlamalı ve bir sonraki öğünün ne zaman ve ne zaman olacağını bilmelidir.
• Yemekten hemen sonra besin kayıtlarının tamamlanması, düşüncelerin ve duyguların yanı sıra davranışların belirtilmesi.
• İlerlemeyi izlemek ve deneyleri çalıştırmak için düzenli tartım (genellikle haftada bir kez).
• Gecikmelerin ve alternatiflerin kullanımı ve problem çözme stratejileri gibi, bentleri ve telafi edici davranışları önlemek için stratejilerin geliştirilmesi.
• Diyet kurallarının zorluğu. Bu, kuralların tanımlanmasını ve davranışsal olarak onlara meydan okumayı içerir (örneğin, 20: 00'den sonra yemek ya da öğle yemeği için bir sandviç yiyerek).
• Sürekli düşünme düşüncesinin yerini ya hep ya hiç yok düşüncesinin yerine koymak.
• Davranışsal deneylerin kullanımı. Örneğin, bir müşteri bir kek yemenin beş kilo kilolu bir kilo almasına neden olacağına inanırsa, o bir çörek tüketmeye ve yapıp yapmadığına bakmaya teşvik edilir. Bu davranışsal deneyler genellikle tek başına bilişsel yeniden yapılanmadan çok daha etkilidir.
• Korku gıdalarına maruz kalma . Düzenli beslenme iyi kurulmuş ve telafi edici davranışlar kontrol altına alındıktan sonra hastalar, korktukları yiyecekleri yavaş yavaş yeniden ortaya çıkarırlar.
• Nüksetmeyi önleme, hem yararlı olan stratejileri hem de gelecekteki potansiyel engellerle nasıl başa çıkılacağını tanımlamak için. Tedavi zamanla sınırlı olduğundan, amaç hastanın kendi terapisti haline gelmesidir.

Genel olarak kullanılan diğer bileşenler:

• Vücudun kontrolünün kesilmesi
• Vücut kaçınmalarının azaltılması
• Yeni benlik saygısının geliştirilmesi
• Yeme bozukluğu zihniyetinin mücadelesi

• Kişilerarası becerilerin geliştirilmesi

TCMB için iyi adaylar

Bulimia nervoza , binge yeme bozukluğu ve diğer belirtilen yeme bozukluğu (OSFED) olan yetişkinler, TCMB için potansiyel olarak iyi adaylardır. Bulimia ve binge yeme bozukluğu olan daha yaşlı ergenler de BDT'den yararlanabilir.

Tedaviye Yanıt

BDT'yi yürüten terapistler, davranış değişikliğini mümkün olduğunca erken başlatmayı amaçlamaktadır. Araştırmalar, daha düzenli beslenme sağlamak ve temizleme davranışının sıklığını azaltmak gibi erken davranış değişiklikleri yapabilen hastaların, tedavi sonunda başarılı bir şekilde tedavi edilebileceğini göstermiştir.

CBT Çalışmıyorsa

CBT genellikle birinci basamak tedavi olarak önerilmektedir. Eğer BDT'nin bir denemesi başarılı olmazsa, bireyler DBT'ye (daha yoğun bir yoğunluğa sahip belirli bir CBT tipi) veya kısmi yatış veya ev tedavi programı gibi daha yüksek bir bakım düzeyine yönlendirilebilir .

> Kaynaklar:

Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft ve Denise E. Wilfley. 2017. “Yeme Bozuklukları için Bilişsel-Davranışçı Terapinin Evrimi.” Davranış Araştırma ve Terapi , Bilişsel davranış terapisinin etkisini genişletme: G. Terence Wilson, 88 (Ocak): 26-36'nın onuruna özel bir baskı. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.

> “Yeme Bozuklukları: Tanıma ve Tedavi | Rehberlik ve Yönergeler | GÜZEL. ”2017. Ulusal Sağlık ve Bakım Enstitüsü: İngiltere. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.

> Fairburn, CG (2008). Bilişsel Davranış Terapisi ve Yeme Bozuklukları . New York, NY: Guilford Press.

> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor ve Zafra Cooper. 2015. “Yeme Bozukluklarının Tedavisinde Geliştirilmiş Bilişsel Davranış Terapisinin (CBT-E) ve Kişilerarası Psikoterapinin Transdiagnostik Bir Karşılaştırması.” Davranış Araştırma ve Terapi 70 (Temmuz): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.

> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson ve Christopher G. Fairburn. 2014. “Bulimia Nervoza için Psikanalitik Psikoterapi veya Bilişsel-Davranışçı Terapinin Randomize Kontrollü Bir Denemesi.” Amerikan Psikiyatri Dergisi 171 (1): 109–16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.

> Turner, Rhonda ve Swearer Napolitano, Susan M., "Bilişsel Davranışçı Terapi (CBT)" (2010). Eğitim Psikolojisi Kağıtları ve Yayınları. 147p. 226-229. Telif Hakkı 2010, Springer

> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford ve Katie Russell. 2013. Yeme Bozuklukları için Bilişsel Davranışçı Terapi . Cambridge: Cambridge Üniversitesi Yayınları.

> Wilson, GT, Grilo, C. ve Vitousek, KM (2007). Yeme bozukluklarının psikolojik tedavisi. Amerikan Psikoloğu, 62 (3). 199- 216.