ARFID Sadece Picky Yemeğinden Daha Fazlası

Avoidant Kısıtlayıcı Gıda Alım Bozukluğu

Siz ya da seçici yiyen birini tanıyor musunuz? Son derece seçici bazı yiyiciler, Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) olarak bilinen bir yeme bozukluğuna sahip olabilir. Çoğu durumda, seçici yemek, kilo durumu, büyüme veya günlük işleyişe müdahale etmez. Ancak, son derece seçici yemenin sonucu olarak bu gibi sonuçlar yaşayan kişilerin tedaviye ihtiyacı olabilir.

Seçici yiyiciler, pek çok yiyeceğe zarar vermeyen insanlardır çünkü tadı, kokusu, dokusu veya görünüşünden hoşlanmazlar. Seçici yeme, çocuklukta yaygındır, üç ila on bir yaş arasındaki çocukların yüzde 13 ila 22'si arasında herhangi bir zamanda seçici yiyiciler bulunur. Genç çocukların çoğu, yüzde 18 ile yüzde 40 arasında ergenlik dönemine girmeye devam ediyor.

“Normal Picky Yemekten” ARFID'yi ayırt etmek

Gelişmekte olan çocuklarda, türlerin, dokuların ve yenen yiyeceklerin miktarı genellikle altı veya yedi yaşına kadar ilerler. Bu yaşlarda, birçok okul çağındaki çocuk daha “seçici” hale gelir ve büyümeyi hızlandıran karbonhidratları tercih etmeye başlar. Genellikle ergenlik döneminde, hem iştah hem de yeme esnekliği artar ve yemeklerin içinde ve arasında daha geniş bir alım aralığı ve daha büyük bir dengeye dönüş eşlik eder. Birçok ebeveyn, çocuklarının genç yaşta yemek yemesi ile ilgili endişelerini bildirir, ancak başkaları tarafından “normal” olduğunu ve bunun için endişe etmediklerini söyler.

ARFID'li çocukların ebeveynleri, genellikle çocuklarının 1 yaşından daha erken alımlarında zorluklarla karşılaşırlar. Bu çocuklar dar bir yiyecek yelpazesi için güçlü bir tercih gösterebilir ve bu aralık dışında bir şey yemeyi reddedebilir. Ebeveynler sıklıkla, ARFID'li çocuklarının karışık gıdalara tek bebek gıdalarından geçmekte zorluk yaşadıklarını bildirirler.

Ayrıca sıklıkla “yumuşak” veya “gevrek” gibi dokulara özel hassasiyetleri olduğunu rapor ederler.

Ebeveynler ve sağlık çalışanlarının bir çocukta ARFID tanısından “normal tutulmayı” ayırt edebilmeleri zor olabilir. Yeme alışkanlıkları ve esneklik, yeni yiyecekleri denemede maceracı olan ve rutin bir diyet tercih edenler arasında süreklilik halinde olabilir. Çocukların çoğu hala bazı yardımlara rağmen beslenme ihtiyaçlarını karşılayabilmektedir.

Fitzpatrick ve meslektaşlarına göre, “Birçok çocuk gıda tercihlerini ifade ederken ve birçoğunun bazı gıdalara karşı güçlü yanları olsa da,” ARFID “yeni bir şey denemeyi reddederek ve bu nedenle çok daha aşırı ve klinik olarak ilgili bir versiyonla ayırt edilir. “sıkıcı” yiyiciden. ”ARFID, bazılarının“ gıda neophobi ”olarak tanımladığı ve yeniliğin zorluğunun sınırlı bir diyete yol açtığı.

DSM-5'de Yeni Bir Beslenme ve Yeme Bozukluğu

ARFID, 2013 yılında Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, ^5. Baskı (DSM-5) yayınlanmasıyla getirilen yeni bir tanıdır. Bu yeni kategoriden önce, ARFİD'li bireyler, aksi belirtilmedikçe yeme bozukluğu (EDNOS) veya bebeklik veya çocukluk çağı beslenme bozukluğu tanısı altında düşmüşlerdir .

Sonuç olarak, ARFID anoreksiya nervoza veya bulimia nervoza olarak bilinmemektedir. Öyle bile olsa, ciddi sonuçları olabilir.

ARFID'li bireyler, enerji ve beslenme ihtiyaçlarını karşılamak için yeterince yemek yememektedir. Bununla birlikte, anoreksiya nervozaya sahip bireylerin aksine, ARFID olan kişiler kiloları veya şekilleri konusunda endişe duymazlar ya da şişman olmazlar ve bu nedenle diyetlerini kısıtlamazlar. ARFID, tipik olarak, anoreksiya nervoza ve bulimiya nervoza gibi daha normal bir yemek yeme öyküsü sonrasında ortaya çıkmaz. ARFID'li bireyler genellikle kısıtlı yeme yaşamışlardır.

ARFID kriterlerini karşılamak için, gıda kısıtlaması, gıda eksikliği, kültürel olarak onaylanmış bir uygulama (diyet kısıtlaması için dini bir neden gibi) veya tedavi edilirse yeme sorununu çözecek başka bir tıbbi sorunla açıklanamaz.

Ayrıca, aşağıdakilerden birine de yol açmalıdır:

• Önemli kilo kaybı (veya çocuklarda beklenen kilo alımında başarısızlık)
• Önemli beslenme eksikliği
• Tüp beslenmesinde veya oral beslenme takviyelerinde bağımlılık
• Utanç, endişe veya rahatsızlıktan dolayı günlük yaşama ilgi duyma zorluğu

ARFID kim alır?

ARFID'nin yaygınlık oranları hakkında iyi bir veri yok. Çocuklarda ve genç ergenlerde nispeten daha yaygındır ve daha yaşlı ergenler ve yetişkinlerde daha az görülür. Bununla birlikte, ömür boyu ortaya çıkar ve tüm cinsiyetleri etkiler. Başlangıç ​​genellikle çocukluk döneminde. ARFID olan yetişkinlerin çoğu çocukluktan beri benzer semptomlara sahip gibi görünmektedir. ARFID başlangıcı ergenlik veya yetişkinlikte ise, çoğu zaman boğulma veya kusma gibi gıdayla ilgili olumsuz bir deneyim içerir.

Büyük bir çalışma (Fisher ve ark., 2014) yedi ergen-tıp yeme bozukluğu programına başvuran tüm yeni yeme bozukluğu hastalarının yüzde 14'ünün ARFID için kriterleri karşıladığını bulmuştur. Bu çalışmaya göre, ARFİD'li çocuk ve ergenlerin popülasyonu genellikle daha genç, tanıdan önce daha uzun bir hastalık süresine sahiptir ve anoreksiya nervoza veya bulimiya nervoza hastalarının popülasyonundan daha fazla sayıda erkek içerir. Ortalama ARFİD olan hastalar daha düşük bir vücut ağırlığına sahiptir ve bu nedenle anoreksiya nervoza hastaları gibi tıbbi komplikasyonlar için benzer bir risk altındadırlar.

ARFID olan hastalar, anoreksiya nervoza veya bulimiya nervozaya sahip olan hastalardan, tıbbi bir duruma veya semptoma sahip olma ihtimalinden daha fazladır. Fitzpatrick ve meslektaşları, ARFID hastalarının gastroenterolojiden diğer yeme bozukluğu olan hastalara göre daha sık başvurduklarını belirtmektedir. Aynı zamanda anksiyete bozukluğuna da sahiptirler, ancak anoreksiya nervoza veya bulimiya nervozaya sahip olanların depresyona sahip olma ihtimalinden daha azdır. ARFID ile başvuran çocuklar genellikle obsesif kompulsif bozukluğu ve yaygın anksiyete bozukluğu olan çocuklarda bulunanlara benzer çok sayıda endişe bildirirler. Ayrıca sık sık mide gibi yeme ile ilgili fiziksel belirtiler hakkında daha fazla endişe ifade ederler.

Türleri

DSM-5, ARFID'de bulunabilecek farklı kaçınma veya kısıtlama türlerine dair bazı örnekler verir. Bunlar, yemek ya da yiyecekle ilgili belirgin bir ilgisizlik ile ilgili kısıtlamayı içerir; duyu temelli gıdalardan uzak durma (örneğin, birey koku, renk veya dokuya göre belirli yiyecekleri reddeder); ve genellikle geçmiş olumsuz deneyimlere dayanarak boğulma veya kusma gibi yeme korkulan sonuçlarla ilgili kaçınma.

Fisher ve meslektaşları örneklerinde aşağıdaki yaygınlık oranları ile altı farklı ARFID sunumu önermişlerdir:

• Çocukluktan beri yeme seçici (yüzde 28.7)
• Yaygın anksiyete bozukluğuna sahip olmak (yüzde 21,4)
• Gastrointestinal semptomlara sahip olmak (yüzde 19.4)
• Boğulma veya kusma korkusu nedeniyle yeme korkusu (yüzde 13,1)
• Yiyecek alerjisi olması (yüzde 4.1)
• “Diğer sebepler” için kısıtlayıcı beslenme (yüzde 13,2)

Bermudez beş farklı ARFID kategorisi önerdi:

• Avoidant bireyler yiyecekleri boğulma, bulantı, kusma, ağrı veya yutma gibi olumsuz ya da korku temelli deneyimlere dayanarak reddederler.
• Avcı bireyler yalnızca duyusal özelliklere dayanan sınırlı yiyecekleri kabul eder. Duyusal bir işlem bozukluğuna sahip olabilirler.
• Kısıtlayıcı bireyler yeterince yemeyen ve yemeye çok az ilgi gösteren kişilerdir. Seçici, dikkati dağınık ve unutkan olabilirler ve daha fazla yemek isterlerdi.
• Karışık tip , kaçınma, kaçınma ve kısıtlayıcı tiplerden birden fazlasının özelliklerini içerir. Birey genellikle ilk önce bir kategorinin özelliklerini sunar, ancak daha sonra başka bir türden ek özellikler edinir.
• ARFID “Plus” bireyleri başlangıçta ARFID tiplerinden biriyle mevcut olmakla birlikte, kilo ve şekil kaygısı, negatif vücut görüntüsü veya daha kalorik olarak yoğun gıdalardan kaçınma gibi anoreksiya nervoza özelliklerini geliştirmeye başlar.

değerlendirme

ARFID daha az bilinen bir bozukluk olduğundan, sağlık çalışanları bunu tanımayabilir ve hastalar teşhis ve tedavi almada gecikmeler yaşayabilir. ARFID tanısı, ayrıntılı bir beslenme, gelişim, büyüme çizelgeleri, aile geçmişi, geçmiş girişim girişimleri ve eksiksiz psikiyatrik öykü ve değerlendirmeyi içeren kapsamlı bir değerlendirme gerektirir. Beslenme kusurlarının diğer tıbbi nedenleri göz ardı edilmek zorundadır.

Rachel Bryant-Waugh, uygun bilgilerin toplanmasını kolaylaştırmak için ARFID için bir teşhis kontrol listesi hazırlamıştır:

1. Mevcut gıda alımı (aralık) nedir?
2. Mevcut gıda alımı nedir (miktar)?
3. Belirli gıdalardan kaçınma ya da alımdaki kısıtlama ne kadar süreyle meydana gelmiştir?
4. Mevcut ağırlık ve yükseklik nedir ve ağırlık ve büyüme yüzdeleri bir düşüş oldu mu?
5. Beslenme yetersizliği veya yetersiz beslenme belirtileri ve belirtileri var mı?
6. Yeterli miktarda alım sağlamak için hiçbir şekilde takviye edilmiyor mu?
7. Mevcut yeme örüntüsü ile ilgili günlük işleyişte herhangi bir sıkıntı veya müdahale var mı?

tedavi

Hastalar ve aileler için ARFID son derece zor olabilir. Aileler genellikle çocuklar yemek yeme zorluk çekerken endişeli olurlar ve yiyecekler üzerindeki güç mücadelelerinde sıkışıp kalabilirler. Yaşça büyük ergenler ve yetişkinler için, ARFID ilişkilerini etkileyebilir ve akranları ile yemek yiyebiliyorlar.

Tedavi edilmeden bırakıldığında, ARFID kendini nadiren çözer. Tedavinin hedefleri, tercih edilmeyen gıdalarla birlikte sunulduğunda hastanın esnekliğini arttırmak ve besin ihtiyaçlarını karşılamak için çeşitli gıdaların alımını ve çeşitlerini arttırmalarına yardımcı olmaktır. ARFID'li birçok hasta, aynı yiyeceği tekrar tekrar yiyene kadar tekrar tekrar yiyip daha sonra tekrar yemeyi reddetme eğilimindedir. Böylece hastalar, tercih edilen yiyeceklerin sunumlarını değiştirmeye ve yavaş yavaş yeni yiyecekleri tanıtmaya teşvik edilir.

Şu anda, ARFID için kanıta dayalı tedavi yönergeleri bulunmamaktadır. Yetersiz beslenmenin şiddetine bağlı olarak, ARFID'li bazı hastalar, bazen tamamlayıcı veya tüp ile beslenmeyle birlikte, evde tedavi ya da tıbbi hastane yatışı gibi daha yüksek düzeyde bakım gerektirebilir.

Hasta tıbbi olarak stabilize edildikten sonra, ARFID tedavisi genellikle “gıda zincirleme” ile yeni gıdaların kademeli olarak tanıtılmasıyla birlikte öğretilen kaygı yönetimi becerilerini içerir: daha önce yedikleri yiyeceklere çok benzeyen ve daha fazla benzemeyen gıdalarla başlayarak gıdalar. Ortalama kişi tipik olarak gıdalar artık roman olarak deneyimlenmeden önce birkaç sunum gerektirir. ARFID olan kişiler için, bir gıda artık yabancı olarak deneyimlenmeden önce, genellikle elli kere geçmektedir.

Örneğin, ARFİD'li bir yetişkin hasta çiğ sebze ve meyve vermedi. Amacı meyve ve sebze yemeyi arttırmaktı. Çorba içerdiklerinde havuç yediler. Böylelikle, kaynatılan havuçlar tavuk suyunda başlamış ve bunları son derece küçük parçalara ayırarak ve bunları yiyerek başlamışlardır. Daha sonra, et suyu içinde haşlanmış daha büyük havuç parçaları ve daha sonra su içinde kaynatılmış havuç tüketmeye başladı. Daha sonra taze havuçla soymaya başladı.

Ayrıca meyve üzerinde çalışmaya başladı. Çilekli jöleli tost ile başladı, bu da rahat bir yemek yediği bir şeydi. Daha sonra onu bir dokuya alıştırmak için tohumlarla çilekli jöle tanıttı. Bundan sonra, yumuşatılmış taze çilekleri (onları yumuşatmak için şekerle karıştırılmış) tanıttı. Sonunda, çok küçük parçalar halinde taze çilek yemeye başladı. Bundan sonra, diğer meyveler ve sebzeler yavaş yavaş benzer bir şekilde eklenmiştir.

ARFID'li çocuk ve ergenler için, gençlerde anoreksiya nervoza tedavisine güçlü destek veren Aile Temelli Tedavi'nin de başarılı bir şekilde uygulanabileceğine inanmak için kanıtlar vardır.

Eğer (ya da tanıdığınız biri) ARFID belirtileri gösteriyorsanız, yeme bozukluklarında iyi derecede tecrübeli bir profesyonelden yardım almanız tavsiye edilir.

> Kaynaklar

> Bermudez, O, Easton E ve Pikus C, “ARFID: Avoidant / Kısıtlayıcı Gıda Alım Bozukluğu: Derinlemesine Bir Bakış”, Uluslararası Hastalık Bozuklukları Derneği Sempozyumu, 25 Mart 2017, Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. “Avoidant Restriktif Gıda Alım Bozukluğu: Örnek Bir Olgu Örneği.” Uluslararası Yeme Bozuklukları Dergisi 46 (5): 420–23. doi: 10.1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Roma ES, et al, 2014. “Çocuklarda ve Ergenlerde Avoidici / Kısıtlayıcı Gıda Alım Bozukluğu Özellikleri: DSM-5'de“ Yeni Bir Bozukluk ”. ” Adolesan Sağlığı Dergisi 55 (1): 49–52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE ve Colborn D. 2015. “Avoidant Kısıtlayıcı Gıda Alım Bozukluğu için Aile Temelli Terapi: Gıda Neophoblarına Karşı Aileler.” Ergen Yeme ve Kilo Bozuklukları için Aile Terapisinde: Yeni Uygulamalar , Katherine L. tarafından düzenlendi Loeb, Daniel Le Grange ve James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Güzel, TA., Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS ve Ornstein RM. 2014. “Yeme Bozukluklarının Tedavisinde Genç Hastaların Bir Kohortunda Avoid / Kısıtlayıcı Gıda Alım Bozukluğunun Yaygınlığı ve Özellikleri.” Yeme Bozuklukları Dergisi 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME, ve Rozin P. 2016. “Avoidici / kısıtlayıcı Besin Alım Bozukluğu Belirtileri olan Yetişkin Picky Yiyenler: Bozukluk ve Yeme Bozukluğu ile Eşlik Eden Yeme Bozukluğu Olanlara Göre Karşılaştırılabilir Zorluk ve Eşitlik Davranışları.” Yeme Bozuklukları Dergisi 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.