Anoreksiya Nervoza İyileşmesi için Yemek Planları
Anoreksiya nervozaya eşlik eden malnütrisyon, vücudun tüm sistemlerini olumsuz yönde etkileyebilir. Bu nedenle, kilo ve beslenme sağlığının restorasyonu anoreksiya nervoza tedavisinin temel bir bileşenidir. Anoreksiya nervoza ile beslenen bir vücudu geri almak aylar hatta yıllar alabilir. Anoreksiya nervoza hastaları genellikle bir tıp doktoru, kayıtlı bir diyetisyen beslenme uzmanı , bir psikoterapist ve bir psikiyatrist içeren bir tedavi ekibinin bakımı altında olmalıdır.
Beslenme rehabilitasyonuna başlayan herkes, potansiyel olarak ölümcül refeeding sendromunun farkında olmalıdır. Bu makale bu olası yan etkiyi önlemek için gerekli önlemlerle başlamaktadır. Daha sonra, ayaktan beslenme rehabilitasyonu, önerilen yemek planları, ek kilo alma stratejileri ve iyileşmeye yönelik ortak zorlukların üstesinden gelmek için öneriler sunar.
Yeniden Beslenme Sendromunu Önlemek
Beslenme rehabilitasyonuna başlamadan önce dikkate alınması gereken bir potansiyel risk, yeniden beslenme sendromudur. Refeeding sendromu, genellikle kronik olan bir açlık durumunda hızlı bir şekilde yeniden beslenmesinden kaynaklanır ve ölümcül olabilir. Beslenme rehabilitasyonu gören yetersiz beslenen hastalarda metabolik anormalliklerle ilişkili elektrolit ve sıvı kayması ile karakterizedir.
Nihayet bir açlık döneminden sonra nasıl yemek yemesi muhtemelen vücuda zarar verebilir? Biyokimya, kas ve yağ dokusunun parçalanmasından (katabolizmadan) keton cisimcikleri ve serbest yağ asitlerinin, açlıkta önemli bir enerji kaynağı olarak glikozu değiştirdiğini anlatır.
Yeniden beslenme sırasında yağdan karbohidrat metabolizmasına geçiş vardır. Pankreastan salınan sonuçtaki insülin, hücrenin glukoz, fosfat, potasyum, magnezyum, sodyum ve su alımını arttırır. Vücut aynı zamanda hücrelere daha fazla besin alımı gerektiren bir protein sentezinin (anabolik) yapısına da dönüşür.
Vücut daha sonra kan akışındaki bu hayati besin maddelerinin yeterli olmama riski altındadır. Klinik sonuçlar arasında düzensiz kalp atım hızı, konjestif kalp yetmezliği, solunum yetmezliği, koma, nöbetler, iskelet kası güçsüzlüğü, vücut hareketlerinin kontrol kaybı ve beyin hasarı sayılabilir.
Tekrar beslenme sendromundan kaçınmak için, fosfor, magnezyum, potasyum, kalsiyum ve tiamin seviyeleri ilk 5 gün boyunca ve birkaç hafta boyunca her gün izlenmelidir. Elektrokardiyogram (EKG) de yapılmalıdır. Sıkı tıbbi gözetim gereklidir.
Hastalar için Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmeliyet Ölçütleri Enstitüsü, başlangıç noktanız günde 1000 veya daha az kalori varsa, yeniden beslenme sendromu için önemli bir risk olduğunu ileri sürmektedir. Refeeding sendromu riski aşağıdakilerle büyük ölçüde artar:
- Aşağıdaki göstergelere sahip olan hastalar:
- Vücut kitle indeksi 16'dan az
- Son 3-8 ayda% 15'ten fazla kilo kaybı
- 10 günden uzun süreli veya çok az besin alımı
- Yeniden beslenmeden önce düşük seviyelerde potasyum, fosfat ve / veya magnezyum
- Aşağıdaki göstergelerin iki veya daha fazlasına sahip olan hastalar:
- 18.5'ten küçük vücut kitle indeksi
- Son 3-6 ayda yüzde 10'dan fazla kilo kaybı
- 5 günden uzun süreli veya çok az besin alımı
- İnsülin, kemoterapi, antasitler veya diüretikler dahil olmak üzere, alkol kötüye kullanımı veya ilaçların geçmişi
Yeniden Beslenme Sendromu'nun önlenmesi ile ilgili ek rehberlik, Yeme Bozuklukları Akademisi Tıp Yönetim Kılavuzu aracılığıyla mevcuttur. Bu koşullar altında, potansiyel restorasyon sendromundan kaçınmak için beslenme restorasyonu yavaşça gitmelidir. Bir doktor ve günlük beslenme ve sıvı alımını hesaplamak, izlemek ve arttırmak için plazma ve üriner elektrolitleri, plazma glukozu, hayati fonksiyonları ve kardiyak ritmi izlemek ve izlemek için bir tıp doktoru ve bir Kayıtlı Diyetisyen Beslenme Uzmanı (RDN) dahil olmak üzere bir tıbbi ekip gereklidir. refeeding.
Yeniden beslenme sendromu ve açlık ile ilgili sayısız diğer potansiyel tıbbi sorunlar nedeniyle, anoreksiya nervozaya sahip birçok hasta, tıbbi hastanelerde veya mesken tedavi merkezlerinde beslenme rehabilitasyonuna başlar.
Bu makalenin geri kalanı refeeding sendromu için risk altında olmayanlara yönelik olup, ayaktan tedaviye başlanması veya beslenme rehabilitasyonuna devam edilmesi için tıbbi olarak temizlenmişlerdir.
Poliklinikte Beslenme Rehabilitasyonu
Son zamanlardaki araştırmalar, yeniden beslenme sendromu riski taşımayan hastalarda daha agresif ve hızlı yeniden besleme protokollerinin daha hızlı iyileşmeye ve daha iyi sonuçlara yol açtığını göstermiştir. Anoreksiden iyileşen kişilerin günlük kalori ihtiyacının, hedef kiloya ulaşana kadar haftada iki kilogramlık bir kilo için yeterli bir buçuk kilogramlık bir miktar için 3,000 - 5,000 günlük kaloriye ulaşması nadir değildir. Bu özellikle, hala büyüyen ergenler ve genç yetişkinler için geçerlidir.
Beslenme rehabilitasyon desteğinden sorumlu ebeveynler ile Aile Temelli Tedaviye katılan ergenler genellikle günde 2,000 ila 2,500 kalori alımıyla güvenli bir şekilde başlayabilirler. Destek ve izlemeyi gerçekleştiren ayakta tedavi gören bir ekiple, ebeveynlerin genellikle kilo verme için yemek planlarını günde 3000 ila 5000 kaloriye çıkarmaları teşvik edilir.
Ebeveynler ve hastalar, genellikle, tekrarlayan ilerler gibi yüksek kalorik ihtiyaçlarda şaşkındırlar. Neden bu kadar yüksekler? Anoreksiya nervozaya sahip bireyler sıklıkla hipermetabolik hale gelirler, bu da vücudun açlık sırasında kaybedilen tüm dokuları yeniden inşa etmeye çalıştıkça metabolizmalarının yüksek donanıma dönüştüğü anlamına gelir. Bireyler, sadece doku oluşturmak için kullanılandan ziyade enerji alımının ısıya dönüştürülebilmesi nedeniyle, vücut sıcaklığının artmasına neden olurlar. Bu paradoksal semptom iyileşmeyi daha da zorlaştırıyor.
Ek olarak, anoreksiya nervozaya sahip birçok hasta, şiddetli emilimine rağmen aşırı egzersiz yapar . Bu egzersiz gizli olabilir ve kalori harcamalarını arttırarak kilo alımındaki girişimleri daha da zayıflatabilir. Egzersiz genellikle beslenme rehabilitasyonunun ilk aşamalarında tıbbi olarak tavsiye edilmez, ancak hastaların bunu önlemek için izlemeye ihtiyacı olabilir.
Kalori alımının anoreksiya nervozaya sahip kişilerde kayda değer bir kaygı oluşturması nedeniyle, bu kalori hedeflerine ulaşmak, ek destekle bile çok zorlayıcı olabileceğini unutmamak önemlidir. Bununla birlikte, vücudun tamamen iyileşmesi için yeterli kalori alımına izin verilmesi zorunludur. Ağırlık hedefleri daima tıbbi ekibiniz tarafından hesaplanmalıdır. Kadınlarda adetlerin geri dönüşü önemlidir . Yine bir sağlık ekibinin, iyileşme süreci boyunca değiştikçe özel kalori ihtiyaçlarınızı hesaplaması tavsiye edilir.
Önerilen Yemek Kuralları
Başlangıç noktanızda günde 1000 kaloriden daha fazla tüketiyorsanız, yukarıda tartışıldığı gibi yeniden beslenme sendromu riski taşımaz ve bunu yapmak için tıbbi olarak onaylanmışsa, o zaman beslenme rehabilitasyonuna başlamayı düşünebilirsiniz.
Özellikle vücudunuz için önerileri uyarlamak için bir doktor ve kayıtlı bir diyetisyenle görüşün. Örneğin, refeeding sendromu riski taşımayan 90 kiloluk bir hasta için örnek bir beslenme rehabilitasyonu önerisi aşağıdaki gibi olabilir.
- 1-4 Gün: 1,200-1,600 kalori / gün
- Gün 5-7: Kilo alımı gözlenmezse günde 400 kaloriyi günde 1.600-2.000 kalori / güne çıkarın (Kilo alımı gerçekleşirse, yavaş yavaş artabilir).
- 10-14. Gün: Kilo alımı haftada 1 ila 2 pound'a ulaşmazsa, günlük alım miktarını 400-500 kalori / gün ila 2.000-2.500 artırın.
- 15-21. Gün: 2.500-3.000 kalori / gün
- Gün 20-28: 3.000-3.500 kalori / gün
Kilo alındığında kalori gereksinimlerinin genellikle arttığını unutmayın. Bu nedenle, anoreksiya nervozadan kurtulan hastalar, sabit bir kilo alımını sürdürmek için sıklıkla yükselen kalori alımına ihtiyaç duyarlar. Bu nedenle, kaydedilen ilerlemeyi kaydeden haftalık tartımlar istenir. Kilo alımı yavaşlar veya durursa, kalori alımı artırılmalıdır.
Başarı için Yemek Planı Tarifi
Anoreksiyadan kurtulanlar için kalori odaklı bir yemek planı tetiklenebildiğinden, kayıtlı diyetisyenlerin önerdiği ilk seçenek olması zorunlu değildir. Bununla birlikte, özellikle de yiyecek etiketlerini ve menülerini okurken, kalori sayısının hedeflenmesi hakkında bir fikir sahibi olmak yararlı olabilir. Başlıca iyi bir başlangıç kuralı üç 500-800 kalorili öğün artı en az üç adet 300 kalorili atıştırmalıktır (başlangıçtaki kalorik tahminler hesaplandıktan ve izlendikten ve yeniden beslenme sendromu dışlandıktan sonra). Yine, kalori seviyeleri, kilo alma oranına bağlı olarak daima hareketli bir hedeftir.
Anoreksiya nervoza iyileşmesi için tercih edilen yemek planı modeli değişim sistemidir . Genellikle hastanede, mesken ve ayakta beslenme bozukluğu iyileşme tedavisinde kullanılır. Başlangıçta diyabetli hastalar için tasarlanmış olan sistem, geri kazanım açısından çok yönlüdür, çünkü kalorilere doğrudan odaklanmayan makrobesin oranlarını (protein, karbonhidrat, yağ) dikkate alır. Hesaplamalar genellikle karbonhidratlardan% 50-60, proteinden% 15-20 ve metabolik etkinlik için% 30-40 diyet yağına ulaşmayı hedeflemektedir. Her “değişim” (nişasta, meyve, sebze, süt, yağ, protein / et), belirli bir yiyeceğe ve porsiyon boyutuna eşittir. Bu, yemek planlama sürecinde dengeli gıda grubu seçimine odaklanılmasını sağlar.
Bununla birlikte, dengeli bir diyete sahip olmak, kilo restorasyon süreci sırasında artan kalori alımı kadar önemli olmayabilir. Kayıtlı bir Diyetisyen Beslenme Uzmanı, tüm bunları dikkate alarak değişim yemek planlarının hesaplanmasına ve tasarlanmasına yardımcı olabilir.
Bir gün için bir 3.000 kalorili Değişim Sistemi Yemek Planı 12 nişasta, 4 meyve, 4 süt, 5 sebze, 9 et ve 7 yağ içerebilir. Günlük bir rejim, değişimleri aşağıdaki gibi yemeklere ve atıştırmalıklara bölebilir:
Kahvaltı: 2 Nişasta, 1 Yağ, 2 Et, 1 Süt, 2 Meyve
- 1 dilim kaşığı 2 dilim tost (2 nişasta değişimi). tereyağı (1 yağ değişimi)
- 2 oz tam yağlı süt ile 6 oz tam yağlı sütle hazırlanan 2 adet omlet (2 adet et borusu) (toplam 1 süt değişimi),
- Portakal suyu ve 1/2 bardak meyve salatası 4 oz (toplam-2 meyve değişimleri)
Öğle yemeği: 2 Nişasta, 2 Sebze, 3 Et, 2 Yağ, 1 Süt
- Izgara peynirli sandviç: 2 dilim ekmek (2 nişasta değişimi), 2 çay kaşığı tereyağı (2 yağ değişimi), 3 dilim peynir (3 et değişimi)
- Domates çorbası (1 bardak domates çorbası yoğunlaştırılmış-2 sebze değişimi) 1 bardak sütle yapılır (1 süt değişimi)
Akşam yemeği: 4 Nişasta, 3 Et, 3 Yağ, 2 Sebze, 1 Meyve
- 1 bardak pişmiş makarna (2 nişasta değişimi)
- 2 parça sarımsak tost (2 nişasta değişimi) + 2 çay kaşığı tereyağı (2 yağ değişimi)
- 1 tatlı kaşığı zeytinyağında kızartılmış 3 kıyma kıyma veya hindi eti (3 et değişimi) (1 yağ değişimi)
- ½ fincan domates soslu ½ bardak pişmiş brokoli (2 sebze değişimi)
- 1 portakal (1 meyve değişimi)
Aperatif # 1: 2 Nişasta, 1 Süt
- 1 büyük çörek (2 nişasta değişimi)
- 1 su bardağı süt (1 süt değişimi - yarım ve yarım daha fazla kalori için eklenebilir)
Aperatif # 2: 1 Meyve, 1 Süt
- ½ muz (1 meyve değişimi)
- 1 su bardağı süt yoğurt (1 süt değişimi)
Aperatif # 3: 1 Et, 2 Nişasta, 1 Sebze, 1 Yağ
- 1 çay kaşığı fıstık veya badem ezmesi (1 et değişimi)
- 2 ekmek dilimi (2 nişasta değişimi)
- 1 bardak çiğ havuç (1 sebze değişimi), 1 oz humus (1 yağ değişimi)
Diğer Ağırlık Kazanım Stratejileri
Sürekli bir kilo alımı kursuna ulaşmak için kalori alımını arttırmak amacıyla, bazı basit taktikleri her zaman hatırlayabilirsiniz:
- Yeme sıklığını artırın (günde üç kez ila günde altı kez)
- Gerçek porsiyon boyutunu artır
- Kalori yoğunluğunu arttırın (porsiyon boyutunu arttırmadan kalorileri artırabilecek yağ, tereyağı, krema, peynir gibi yemeklerde yağ ekleyin)
- Erken dolgunluğa katkıda bulunabilecek çiğ meyve ve sebzeleri kısaltın
- 8 ons başına 350-360 kalori sağlayan sıvı beslenmeyle (Ensure Plus, Boost Plus) takviye etmek kalori yoğunluğu açısından çok yararlı olabilir. Bu formdaki sıvı beslenmeleri, atlanan veya bitmemiş öğün veya atıştırmalıkların yerini almak için derhal tavsiye edilir.
Ağırlık Restorasyon Yolunda Zorlukların Üstesinden Gelmek
Bozukluğun birincil belirtisi diyet kısıtlaması olduğundan, anoreksiya olan hasta isteyerek daha fazla yiyecektir? Direniş yaygındır ve hastaları yemek planlarına ve kilo alımlarına karşı sorumlu tutmanın yanı sıra yeme bozukluğu zihniyetine meydan okumaya ve günlük olarak korku gıdalarının tüketimini teşvik etmeye yardımcı olabilecek profesyonellerden oluşan bir ekip ve sevdiklerinizden doğrudan destek istemektedir . Vejetaryen, az yağlı, düşük karbonhidratlı ve süt ürünü olmayan diyetler, sıklıkla bir hastalık belirtisi olduğu ve meşru sağlık kaygılarına dayanmadığı için (teşhis edilen bir alerji olmadığı sürece) cesaretlendirilmelidir.
Gecikmiş mide boşalması veya gastroparezi anoreksiya nervoza ile sık görülür ve erken dolgunluk ve şişkinliğe katkıda bulunabilir. Bu, daha fazla alım gerektiren yeme fiziksel olarak rahatsız edici olabileceğinden, yeniden işleme sürecini daha da karmaşıklaştırır. Kalori içeriğinden ödün vermeden daha küçük porsiyonlara izin veren sık besleyici yoğun yemekler ve aperatifler bu engelin üstesinden gelmenin anahtarıdır. Yeme bozukluğu kurtarma ekipleri, iyileşmenin bu yönlerine psikolojik direncin yanı sıra, yeniden canlandırmanın fiziksel yan etkilerini de destekleyebilir. Ekipler genellikle bir tıp doktoru, kayıtlı diyetisyen beslenme uzmanı, psikoterapist ve psikiyatrist içerir. Poliklinik ekipleri ararken ve inşa ederken, uygulayıcıların yeme bozukluğu tedavisinde uzmanlık sahibi olmalarını sağlamak tavsiye edilir.
Hesap verebilirlik konusunda yardımcı olmak ve kurtarma desteği sağlamak için sevilen birine izin vermek, kurtarma konusunda çok güçlü olabilir. Aile Temelli Tedavi (FBT veya Maudsley) anne ve babaları anoreksiya nervozaya sahip çocuk ve ergenlerin yeniden beslenmesinde temel destek olarak gösteren kanıta dayalı bir modeldir. Anoreksiya nervozaya sahip yetişkinler için aile desteği sağlayan diğer tedavi modelleri de geliştirilmiştir.
Kurtarma doğrusal bir süreç değildir ve yavaş olabilir. Yaşam streslerinin ve büyük yaşam değişikliklerinin relapsı etkileyebileceğini unutmayın. Gelişim ve hedeflerin desteklenmesi ve yeniden değerlendirilmesi sürekli olarak gereklidir. Gıda ile barışı sağlamak ve restore edilmiş psikolojik, duygusal ve fiziksel sağlık ve refahı sağlamak gerçekten mümkün.
> Kaynaklar:
> Amerikan Psikiyatri Derneği. (2006). Yeme bozukluğu olan hastaların tedavisi, 3. baskı. Amerikan Psikiyatri Dergisi, 163 (7 Ek), 4-54.
> Crook, MA, V. Hally ve JV Panteli. "Yeniden Beslenme Sendromunun Önemi." Beslenme 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2 Ocak 2001. Web.
> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.- A. ve Moscicki, A.-B. (2013). Yüksek Kalorili Diyetler Kilo Verme Oranını Arttırır ve Anoreksiya Nervoza ile Hastaneye Yatmış Adolesanlarda Hastane Kalmasını Azaltır. Ergen Sağlığı Dergisi: Ergen Tıbbı Derneği Resmi Yayını , 53 (5), 579–584.
> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, ve Kaye, WH (2013). Anoreksiya nervozada beslenme rehabilitasyonu: literatürün gözden geçirilmesi ve tedavinin sonuçları. BMC Psikiyatrisi , 13 , 290.
> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina ve Jane Travis. "Yeniden Beslenme Sendromu: Nedir, Nasıl Önlenir ve Nasıl Tedavi Edilir." BMJ: İngiliz Tıp Dergisi . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 27 Kasım 2016
> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A .. "Yeme Bozukluklarının Tedavisinde Beslenme Müdahale". Amerikan Diyetisyen Derneği'nin Çalışma Kağıdı: Amerikan Diyetisyenleri Derneği, nd Web. 27 Kasım 2016