Psikolojik ve Tıbbi Tedavi Seçenekleri
İnsanlar yüzyıllar boyunca opioidlere bağımlı hale gelmişler, ancak 2000 yılından bu yana aşırı derecede bağımlılık yaratan ve aşırı doz aşımı riski taşıyan güçlü ağrı kesicilerinin geliştirilmesi ve pazarlanması ile opioidlerin kullanımı artmıştır. Bu, ABD'de ve dünyanın diğer bölgelerinde meydana gelen opioid salgınlarla ciddi bir sorun haline geldi.
Opioid bağımlılığı üstesinden gelmek için en zorlu bağımlılıklardan biridir, ancak bu sıkıntı durumunun fiziksel, psikolojik ve sosyal yönlerine yardımcı olabilecek bazı büyük tedavi seçenekleri vardır.
Reçeteli opioid ağrı kesici bağımlılığı, eroin bağımlılığıyla çok ortak olmasına rağmen, yararlı olabilecek tedavi türlerini etkileyecek önemli sosyal farklılıklar vardır.
Kanıta Dayalı Bağımlılık Tedavisi
Bağımlılığı iyileştirmenin anahtarı olduğuna inanan birçok insan var iken, gerçek şu ki, bu durum, savunmasız insanlarda gelişen karmaşık, uzun vadeli bir sorun. Bu yüzden gerekli tedaviler de karmaşık ve çok yönlüdür.
Kanıta dayalı herhangi bir tedaviyi düşünürken önemlidir, bu da tedavinin araştırıldığı ve bu durumdaki birçok insan için etkili olduğu anlamına gelir. Bu makalede ele alınan tedavilerin tümü, etkinliklerini desteklemek için iyi bilimsel kanıtlara sahiptir, ancak bu her zaman, özellikle de diğer gerekli tedavilerden izole edilmişse herkes için çalışacağı anlamına gelmez.
Tedavinin, kişinin fiziksel zararlar, psikolojik temelleri ve bağımlılığın fiziksel yönleri ile sorunun sosyal nedenleri ve sonuçları için yeterli tedaviyi almasının etkili olması çok önemlidir.
Opioid bağımlılığının bu üç yönünden herhangi biri düzgün bir şekilde tedavi edilmezse, tedavinin başarılı olması muhtemel değildir ve kişi, nüksetmeye başlamadan önce yaptıkları başarısızlıktan daha fazla hissederek, tekrar başlayacaktır. Bu nedenle, bu tedaviler, kişinin opioidlerden önce, sonra ve sonra sürekli olarak takip edilen kapsamlı bir tedavi planına konmalıdır.
Zarar azaltma
Zarar azaltma , opioid kullanım bozukluğu olan kişilere, kişinin işi bırakmaya teşvik etmekten ziyade, eroin kullanan insanları ve diğer opioidleri etkileyen fiziksel ve sosyal zararları azaltmaya odaklanan bir yaklaşıma yardımcı bir yaklaşımdır.
Zarar azaltma, opioid enjekte eden kişiler için tedavinin önemli bir parçasıdır. İğne değişim programları, güvenli enjeksiyon alanları, opioid replasman tedavileri (metadon bakım programları gibi) ve aşırı doz tersine çevrilmeleri için bir araç olarak nalokson gibi stratejiler içerir. Zarar azaltma, HIV ve hepatit, kan zehirlenmesi ve aşırı doz gibi kanla bulaşan enfeksiyonlardan ölecek insanların hayatlarını kurtarır. Zarar azaltma stratejileri genellikle yardım almak için opioid kullanan ve ek tedavilere yol açabilen bir kişinin ilk adımıdır.
Opioid Bağımlılığı için Psikolojik Tedaviler
Psikolojik tedaviler son birkaç on yıl içinde çok karmaşık hale geldi ve opioid bağımlılığının üstesinden gelmenin her aşamasına, karar vermenin değişmesine, opioid kullanımının bırakılmasına ya da azaltılmasına, yok olmaya ve nüksetmekten kaçınmaya odaklanıldı. Opioid kullanım bozukluğu olan kişinin bireysel ihtiyaçlarını karşılamak için uyarlanması gereken birkaç farklı yaklaşım vardır.
En iyi bilinen psikolojik tedavilerden bazıları aşağıda açıklanmıştır.
Motivasyonel Görüşme ve Motivasyonel İyileştirme Terapisi
Motivasyon, opioid bağımlılığı için etkili tedavinin en önemli psikolojik belirleyicisidir. Birisi opioidleri bırakma konusunda kendini motive edemiyorsa, yüksek oranda relaps riski vardır, bu da doz aşımı nedeniyle daha fazla ölüm riskine yol açabilir. Bu sebeple, motivasyonel görüşme veya motivasyon geliştirme terapisi, opioidleri kullanan kişilere gerçekten denemeden önce çıkmaya hazırlanmalarında ve değişik değişim aşamalarında onlara rehberlik etmede çok önemli bir adımdır.
Motivasyonel görüşme genellikle opioid kullanan kişiler tarafından çok iyi karşılanmaktadır, çünkü bu çok destekleyici bir yaklaşımdır. Motivasyonel görüşme hakkında bazı efsaneler olsa da, tedavi genellikle etkilidir.
Bilişsel Davranış Terapisi (CBT)
Kognitif davranışsal terapi veya CBT, opioid kullanım bozukluğu için en çok kanıtlanmış tedavilerden biridir. Ek olarak, sıklıkla opioid bağımlılığı ile birlikte ortaya çıkan anksiyete bozuklukları, depresyon ve travma gibi diğer psikolojik problemleri tedavi etmek için oldukça etkilidir. Bu nedenle, CBT genellikle başlamak için iyi bir psikolojik tedavidir.
Çiftler Danışmanlığı
Bazen evlilik terapisi olarak adlandırılan çiftler için danışmanlık veya çiftler terapisinin, opioid kullanım bozukluğu da dahil olmak üzere madde kullanım sorunları ve bağımlılıklarının tedavisinde çok etkili olduğu gösterilmiştir. Çiftler danışmanlığı, hem opioid kullanım bozukluğundan hem de ayrılmayı seçenler için iyileşme sırasında ve sonrasında birlikte kalmak isteyen çiftler için faydalıdır. Bazen çiftler danışmanlığı diğer tedavilerle birlikte kullanılabilir.
Aile Terapisi
Aile terapisi , bir veya daha fazla aile üyesinin bağımlılık veya madde kullanımı ile ilgili bir sorunu olduğu birçok aileye yardımcı olabilir, ancak özellikle madde kullanım bozukluğu olan ergenler için etkilidir. Temel yaklaşım, ailenin dinamikleri üzerinde terapötik dikkat gerektiren bir bütün olarak odaklanır ve madde kullanımı problemi olan kişi veya kişiler, sorunun nedeninden ziyade genel aile hastalığının bir belirtisi olarak kabul edilir.
Aile terapisi, eşler veya çocuklar opioidlere bağımlı olan kişinin davranışından da etkilendiğinde çok yardımcı olabilir. Onların deneyimlerini duymak, sevdikleri kişilerin hayatlarını iyileştirmek için davranışlarını değiştirmek için bağımlılığı olan birisini motive etmede yardımcı olabilir. Aile ayrıca opioidleri bırakan kişiyi destekleme yollarını bulabilir ve geçmişte meydana gelen zorluklara yanlışlıkla katkıda bulunma yollarının daha fazla farkında olabilir.
Aile terapisi yaygın olarak bilinir ve kapsamlı bir tedavi programının bir parçası olarak kullanılabilir ve özel olarak mevcut olduğu kadar sigorta kapsamındadır.
Hipnoterapi
Hipnoterapi , bağımlılığı olan insanların değişim hakkında farklı düşünmelerine yardımcı olmak için doğal olarak ortaya çıkan zihinsel durumları ve tedavi önerisini kullanan bir psikolojik terapi türüdür. Hipnoterapi, insanların bu zihinsel durumlara etik ve sorumlu bir şekilde erişmelerine yardımcı olmak için hipnoz kullanır. Bu, gönüllü ya da suçluların 'izleyicileri eğlendirmek için önerilebilecek zihinsel durumlarını kullanan sahne hipnozu gibi bir şey değildir.
Bazı insanlar hipnozun kendi psikolojik engellerini değiştirmede çok etkili olduğunu ve hipnoterapi bulmaya ve onları rahatlatmaya ve kendi akıl devletleri üzerinde uyuşturucu olmadan daha fazla kontrol sahibi olmalarına yardım etmeyi öğreniyor. Bununla birlikte, hipnoterapinin iyi bilinmesine rağmen, tartışmalı ve çoğu zaman iyi anlaşılmamış bir tedavidir. Hipnoterapi denemeye karar verirseniz, kalifiye bir terapist kullandığınızdan emin olun. Sertifika gereksinimleri yargı yetkisine göre değişir ve saat başına 100-200 USD ödemeyi beklemeniz gerekir. İyileşmeniz boyunca sizi desteklemek için hipnoterapi için birçok seansa ihtiyacınız olacaktır.
nöroterapi
Nöroterapi bağımlılıklar için daha az kullanılan bir tedavi yöntemidir, ancak özellikle konuşma terapisine iyi cevap vermeyen kişiler için oldukça etkili olabilen bir tedavidir. Hayvan çalışmaları sırasında, beynin sağlıklı psikolojik durumlarla ilişkili çeşitli frekanslarda beyin dalgaları üretmek için eğitilebileceği ve bağımlılık da dahil olmak üzere çeşitli ruhsal durumlara karşı hassasiyetle ilişkili beyin dalgası paternleri olduğu keşfedilmiştir.
Nöroterapi, iletken bir jel ile kafa derisine ağrısız bir şekilde bağlanan elektronik sensörleri içerir ve bilgisayar bir yandan zihinsel durumunuzla ilgili geri bildirim sağladığında rahatlatıcı olur. Bu geribildirimler, bir filmin videosu biçiminde olabilir; bu, beyniniz istenen frekanslar ürettikçe daha hafif görünür ve bağımlılıktan etkilenme ile ilişkili frekanslar oluşturduğundan daha karanlıktır. Alternatif olarak, video, geribildirim olarak yoğunluğun artmasına veya azalmasına neden olabilir. Müzik veya ses tonları, zihinsel durumunuza bağlı olarak daha yüksek veya daha sessiz olan ve gözleriniz kapalıyken dinlenerek beyninizi yeniden eğitebilmenizi sağlayan geri bildirim sağlamak için kullanılabilir. Eğer seçilen müzik yatıştırıcı ve keyifli ise, bu çok bağımlılık yaratan bir deneyim olabilir, bu da bağımlılığı olan insanların uyuşturucu olmadan zevkli zihinsel durumlara erişme yeteneklerini keşfetmelerini sağlar.
Sağlık mesleklerinde iyi bilinmediği için nöroterapi hizmetleri sağlayabilen pek çok uygulayıcı yoktur ve hizmeti sağlamak için kapsamlı eğitim ve maliyetli ekipman gerektirir. Bununla birlikte, bunu sağlayanlar genellikle yüksek derecede adanmışlardır ve diğer tedavilere iyi yanıt vermeyen insanlara yardım etme potansiyelini anlarlar. Nöroterapiyi düşünüyorsanız, Biofeedback Sertifikasyon Uluslararası İttifakı (BCIA) sertifikasına sahip bir uygulayıcı seçtiğinizden emin olun ve birkaç seans için saat başına 100-200 USD ödemenizi bekleyiniz.
Oniki Adımlı Kolaylaştırma
On iki aşamalı kolaylaştırma, Narkotik Anonim veya Anonim Alkolikler gibi karşılıklı bir destek grubuna dahil olmanın bireylerin yokluğa ulaşmasına ve devam etmesine yardımcı olabileceğine dayanan bir stratejidir. Bu yaklaşımın alkol kötüye kullanımı ve bağımlılığın tedavisinde etkili olduğuna dair bazı kanıtlar olsa da, opioid bağımlı bireylerde etkinlik kanıtı hala belirsizdir. Dahası, gruplar resmi bir tedavi olmadığından, bazen küfürlü insanlar savunmasız katılımcılardan yararlanabilir ve hatta uyuşturucuyla mücadele etmek için grupları kullanabilirler.
Bu gruplardaki birçok katılımcı, NA veya AA gibi karşılıklı destek gruplarından kaynaklanabilecek yeni arkadaşlıklar ve ayık faaliyetlerden yararlanır. Toplantılar dünya çapında ücretsiz ve geniş çapta kullanılabilir. Bu programlar, madde kullanım bozukluğu hastalığının kronikliğinin kabul edilmesine, daha yüksek bir güce teslim edilmeye ve yoksun akranlar arasındaki arkadaşlığa dayanır.
Acil Durum Yönetimi
Madde kullanım bozukluğu olan bireyler bir işveren veya mahkeme sistemi tarafından tedavi edilmek istendiğinde, olasılık yönetimi bazen kullanılır. Bir acil durum yönetimi sisteminde, tedaviye uyulmaması iş kaybı, hapis ve itibar kaybına neden olur. Durumsallık yönetimi, olumlu ya da motivasyonel teşviklerle birleştirilebilir, böylece katılımcılar programa uymak için para ya da kupon alabilirler.
Opioid Bağımlılığı için Tıbbi Tedaviler
Bağımlılık için tıbbi tedaviyi seçerseniz, seçebileceğiniz birkaç farklı seçenek vardır.
Buprenorfin
Tedavinin ilk satırı, opioid yoksunluk semptomlarını önlemek için beyindeki opioid reseptörlerini bloke eden ve aynı miktarda sedasyon veya saf opioid agonistleri ile öfori oluşturmadan dil altı ilaç kullanan buprenorfin ile ofis bazlı farmakolojik veya ilaç bazlı tedavidir.
Buprenorfin idame tedavisi bir klinik aracılığıyla uygulanır. Buprenorfin veya metadon üzerinde tutulan hastalar basitçe başka bir kötüye kullanım ilacına geçmezler: hepsi kalifiye bir hekimin reçetelediği etkili tedavilerdir.
Doktorlar, buprenorfin veya Suboxone (enjeksiyon cesaretini kırmak için buprenorfin artı nalokson) reçete etmek için bir lisans veya DEA feragat gerekir. Bu tedavileri kullanan kişiler genellikle ilişkileri düzeltebilir, işleri tutabilir ve sokak suçu, şiddet ve HIV riski altındadırlar. Davranışsal müdahalelere ve diğer psikolojik terapi biçimlerine daha fazla katılımı sağlayan bir istikrar elde ederler.
Metadon
Metadon , ağrının sinir sistemi üzerindeki etkilerini değiştiren, ancak eroin ve eroin ve opioid ilaçlarla ilişkili sedasyonun azaltılmasıyla sentetik bir opioiddir. Bu, eroin gibi opioidlere bağımlı olan kişilerin metadon üzerinde fiziksel olarak stabilize edilebilmeleri, hayatlarını düzene sokabilmeleri ve bağımlılıklarının altında yatan nedenleri tedavi etmek için terapiye katılmaları anlamına gelir. Opioidlerden geri çekilme tedavisinde etkilidir ve ciddi opioid bağımlılığının ilaç destekli tedavisinde kullanılır. Genellikle ağızdan verilir, ancak enjeksiyonla, sıvı halde veya tablet veya gofretle verilebilir. Genellikle hükümet tarafından onaylanmış bir program aracılığıyla dağıtılmaktadır.
naltrekson
Naltrekson, opioid bağımlılığı için daha az sıklıkla kullanılan ek bir farmakolojik tedavidir. Tamamen opioid reseptörlerini bloke eder ve sonuç olarak, bazen opioid kullanan kişiler bu etkiyi sevmezler, tipik olarak sadece bırakma motivasyonları çok yüksek olduğunda bunu kullanırlar. Uzun etkili enjeksiyon Vivitrol, aylık enjeksiyonları gerektiren, uyumu kolaylaştıran bir naltrekson şeklidir.
Uzman Seçme
Eğer opioid kullanım bozukluğu ile ilgili problemleriniz varsa, bir akıl sağlığı veya bağımlılığı uzmanı tavsiyesi, sonraki adımları belirlemek için yardımcı olabilir. Başarı şansınız değişme motivasyonunuza büyük ölçüde bağlıdır.
Bağımlılık tedavi profesyonelleri genellikle bir kapasitede lisanslıdır, ancak eyalet yasaları bu kişilerin lisans için sahip olması gereken niteliklere göre farklılık göstermektedir. Bazı yargı bölgelerinde ve eyaletlerde, madde kullanım bozukluğunda eğitim ve öğretim için çok az gereklilik vardır ve uygun danışmanlıkta eğitim gereği bile olmayabilir. SAMSHA gibi devlet kurumları tarafından tutulan web siteleri de dahil olmak üzere, tedavi hizmetlerini bulmanıza yardımcı olacak kaynakları olan bir dizi web sitesi vardır.
Bağımlılık konusunda eğitilmiş bir tıp uzmanı bulmak çok önemlidir. Bu grup, Amerikan Bağımlılık Tıbbı Kurulu ile belgelendiren doktorları veya genel psikiyatri uzmanlığında yıllarca eğitim gören ve hastalıkları iyi bilen doktorları içerebilir, ancak az sayıda birinci basamak hekimi, özellikle de topluluklarda çalışanlar yüksek oranda opioid kullanım bozukluğu ile opioid kullanım bozukluğunun tedavisinde son derece bilgili ve yetkin kişilerdir.
Ayrıca, kendi tavsiyelerinden finansal olarak faydalanamayacak bir program veya program grubu için bağımsız bir profesyonel bulmak da önemlidir. Bir tedavi tesisinin sahibi değil, tedavi için tüm seçenekler hakkında geniş bilgiye sahip bir uzmana danışmak yararlı olacaktır.
Madde kullanım bozukluklarının değerlendirilmesinde uzman bir profesyonel tarafından yapılan kapsamlı bir değerlendirme, kullanım şekillerinizi, kullanılan madde miktarını, kesintileri, yasal veya işle ilgili problemleri ve genetik faktörleri, aile öyküsünü içeren yardımcı verileri incelemeyi içermelidir. travma, baş etme becerileri ve destek sistemleri.
Bazı bağımlılık profesyonelleri, hasta kullanım şekli hakkında daha objektif bir bakış açısı elde etmek için aile üyeleri veya yakın arkadaşlarla konuşmayı isterler. En iyi bireysel tedavi planını bulmak için bir sağlık çalışanını yönlendirebilecek birçok faktör vardır. Bir planın bireyin inançlarına ve tıp bilimine uyarlanması önemlidir.
Bir kelime
Her ne kadar opioid kullanım bozukluğunun tedavisi için zor bir adım olsa da ve zaman zaman sayısız tedavi ve hatta alıkonulmayı başarabilirse de, pişman olmayacağınız şüphesizdir. Opioid kullanım bozukluğunu aşan ve sonuç olarak hayatın yepyeni bir takdirini yaşayan insanların çok sayıda ilham verici hikayesi vardır.
> Kaynaklar
> Denning, P., Little, J. ve Glickman, A. Etkisi: Uyuşturucu ve Alkol Yönetimi için Zarar Azaltma Kılavuzu. New York: Guilford. 2004.
> Dehghani-Arani F, Rostami R, Nadali H. Opiyat bağımlılığı için Neurofeedback eğitimi: Ruh sağlığı ve aşermenin iyileştirilmesi. Uygulamalı Psikofizyoloji ve Biyogeribildirim ; 38 (2): 133-141. 2013.
> Manganiello A. Mehadone bağımlılarının tedavisinde hipnoterapi ve psikoterapinin karşılaştırmalı bir çalışması. Amerikan Klinik Hipnoz Dergisi, 26 (4): 273-279. 1984.
> Moore B, Fiellin D, Schottenfeld R ve diğ. Bilişsel davranışçı terapi, birincil bakım buprenorfin tedavisinde reçeteli opioid kullanıcıları için tedavi sonuçlarını iyileştirir. Madde Kötüye Kullanımı Tedavisi Dergisi ; 71: 54-57. 2016.
> Uzamış salımlı naltrekson, buprenorfin ile karşılaştırmada tedavi başlangıcından bahsedilmiştir. Brown Üniversitesi Psikofarmakoloji Güncellemesi ; 29 (3): 1-6. 2018.