Ülkenin En Kötü Uyuşturucu Problemine Genel Bir Bakış
Amerika'nın opioid salgını, sanayileşmiş dünyanın en kötüsüdür ve her yıl araba kazası olarak neredeyse insanı öldürmektedir. Son yirmi yılda, binlerce insan reçeteli veya yasadışı ağrı kesicilerde istemeden aşırı dozdan öldü ve milyonlarca kişi bunlara bağımlı hale geldi. Sonuç olarak, Birleşik Devletler'deki topluluklar ve devlet kurumlarından halk sağlığı ve sağlık memurları bu tehlikeli halk sağlığı krizini gidermeye çalışıyorlar. Ancak epideminin uzun ve karmaşık bir geçmişi vardır ve çözümler kolay olmayacaktır. İşte bilmen gerekenler.
Ne oluyor
Opioidler, beynin ağrı ve ödül merkezlerini etkileyen bir dizi ilacı kapsamaktadır. Bu ilaçların bazıları bitkilerden yapılırken, diğerleri sentetiktir.
Uygun şekilde yönetildiğinde, oksikodon, fentanil ve morfin gibi opioidler güvenle kullanılabilir. Ancak bu ilaçların beynimizdeki acı ve haz alma reseptörlerini nasıl etkilediğinden dolayı bunlara bağımlı olmak mümkündür. Çoğu zaman, onları ne kadar çok kullanırsanız, onlara ihtiyacınız o kadar çok olur ve insanlar, uyuşturucuları kötüye kullanmaya başlayabilir.
Opioid kötüye kullanımı, her gün 91 Amerikalının hayatını alan ciddi bir halk sağlığı sorunudur. Epidemik buhar kaybına dair hiçbir belirti olmaksızın, opioidlere bağlı uyuşturucu aşırı doz ölüm sayısı, 2000'lerin başlarında, 1999'dan beri dört kat yükseldi.
Aynı zamanda pahalı. Salgının fiyatı 2013 yılında yaklaşık 78,5 milyar dolar seviyesine ulaştı, ancak hiçbir şey kaybedilen hayatlarla kıyaslanamadı. STAT News'ten yapılan bir projeksiyona göre, bir şey opioid kötüye kullanımının yükselişini engellemek için hızlı bir şekilde yapılmadıkça, önümüzdeki on yıl içinde bu ilaçlar tarafından yarım milyon insan öldürülebilir.
Reçeteli ilaçlar reçete edilmedikleri zaman insanların opioidleri kötüye kullanmanın en yaygın yollarından biridir, ancak son yıllarda fentanil ve piyasaya sızan diğer benzer uyuşturucuların yasadışı versiyonları yasadışı davranışları daha da ölümcül hale getirmiştir. Uygun yönetim veya tıbbi gözetim olmaksızın, kullanıcılar aşırı doza maruz kalabilirler. Medicaid ve Ekonomik Bakım Yasası'ndan beklenen daha fazla kesintiyle, daha fazla insanın sağlık sigortasını ve tıbbi bakım hizmetlerine erişimi kaybedecekleri tahmin ediliyor; bu da uyuşturucuların yasadışı versiyonlarını aramak ve zaten korkunç bir durumun ortaya çıkmasını sağlamak için bazılarını teşvik ediyor.
Kim Etkileniyor
Opioid kullanan herkes onları kötüye kullanmaz veya bağımlı hale gelmez. Uygun şekilde dozlandığında ve tıbbi gözetim altındayken, reçete ağrı kesiciler güvenle uygulanabilir. Bu, kullanımın izlenmediği veya uyuşturucuların yasadışı bir şekilde üretildiği zaman insanların Opioid Kullanım Bozukluğu (OUD) geliştirebilmeleridir.
OUD farklı insanlarda farklı görünüyor. Bazıları için, aşerme opioidleri ya da amaçlanandan daha fazlasını almak anlamına gelebilirdi, ama diğerleri için OUD, dünyayı kapatmaya ya da hayatınızın opioid kullanımınız nedeniyle parçalanmasına izin vermeye neden olur. Eğer dozajı kontrol altında tutmanıza veya kullandığınız opioid'in güvenli olduğundan emin olmanıza yardımcı olan bir tıp uzmanınız yoksa, aşırı doz riskiyle karşı karşıya kalırsınız.
Ve bu çok sık olur. Uyuşturucu aşırı dozları şu anda ABD'de 50 yaşın altındaki kişilerde önde gelen ölüm nedenidir ve on altı ilaç aşımında altı kişi opioidleri içermektedir. Bu sorun ülke genelinde yaygın olmakla birlikte, bazı alanlar diğerlerine göre afyonlu aşırı dozlara daha eğilimlidir. Pas Kemeri, Appalachia ve New England, örneğin Ovalardan daha yüksek dozda ilaç dozlarını görmektedir.
Gençlerin salgın tarafından orantısız olarak etkilendiği görülmektedir. Madde Kötüye Kullanım ve Ruh Sağlığı Hizmetleri İdaresi tarafından hazırlanan 2016 raporuna göre, her yıl en yüksek yaş grubu olan 18 ila 25 yaş arası tahmini 2.5 milyon genç yetişkin, son bir yıl içinde opioidleri kötüye kullandı.
Halk sağlığı profesyonelleri arasında belki de en çok ilgisi olan gençlerin sayısıdır. 12 ila 17 yaşları arasındaki yaklaşık 900.000 ergen, 2016'da kötüye kullanımdan kaynaklanan opioidleri kapsamaktadır. Ve 2015'te yaklaşık bir milyondan az olsa da, bu ilaçları kötüye kullanan ergenlerin çoğunun onları arkadaşlarından veya akrabalarından ücretsiz olarak aldıkları dikkate alındığında, bu rakam hala endişe verici.
Gençler orantısız opioidleri kötüye kullanırken, yaşlı yetişkinler bağışık değildir. 50'li yaşlarında ek 1,8 milyon Amerikalı, 2016 yılında uyuşturucuları kötüye kullandı ve 2015'te yaklaşık 1,7 milyon artış oldu.
Cinsiyet de bir rol oynamaktadır. Şu anda, erkeklerin reçeteli ağrı kesici doz aşımı nedeniyle ölme olasılığı daha yüksektir, ancak bu değişiyor gibi görünüyor. 1999 ve 2010 arasında, reçeteli ağrı kesicilerden ölen kadınların sayısı, erkeklerde karşılaştırılabilir ölüm oranlarında yüzde 237 artışla karşılaştırıldığında, yüzde 400 arttı. Kadınlar ayrıca reçetelenen erkeklerden daha fazladır ve ağrı için opioid kullanırlar, bu da bu salgına gelince onları özellikle savunmasız bir grup haline getirir. Opioid alan insanların ezici çoğunluğu - hatta eroin gibi yasadışı versiyonlar - bunu yaparlar çünkü kanser veya ciddi yaralanmalardan dolayı acı çekerler.
Buraya Nasıl Geldik: Kısa Bir Tarih
1980'lerden önce, tıbbi personel, bağımlılık korkularından dolayı ağrı için mümkün olduğunca az sayıda opioid vermek üzere eğitilmiştir. Sonuç olarak, kronik ağrıdaki insanlar ciddi şekilde tedavi edilmedi. 1980'lerde, ağrı kesici ilaçların bağımlılık yaratacağı ve doktorları teşvik edeceği fikrinden yola çıkarak, kronik ağrıyı tedavi etmek için uzun süreli opioid kullanımının önlenmesi uygulamalarını yeniden gözden geçirmek için bir dizi makale yayınlandı.
Sarkaç fırladı. İlaç şirketlerinin teşvikiyle, daha fazla doktor hastalarına opioid reçete etmeye başladı ve Amerika, reçeteli ağrı kesicilerinden kasıtsız aşırı doz ölümlerinde büyük bir artış gördü. 1990'ların sonunda, alarmlar söner ve sarkaç diğer yöne geri dönmeye başladı. Doktorlar bir kez daha reçeteleri dikkatlice ölçeklendirdi. 2006 yılında, doktorlar Amerika Birleşik Devletleri'nde her 100 kişi için 72.4 opioid reçete yazdı. On yıl sonra bu sayı 2016'da 100 kişi başına 66,5'e düştü.
Geçerli tıbbi reçetelerin oranı düştükçe, yasadışı ve reçetesiz opioid oranı artmıştır. Reçete edilen opioidler kuruduğunda veya çok pahalı hale geldiğinde, bazı hastalar daha ucuz bir alternatif olarak eroine yönelmişlerdir. 2010 yılında yetkililer, aşırı dozda üretilen fentanil (IMF) aşırı dozlarının ardından birkaç yıl sonra eroin aşırı dozlarında sivrisinekleri kaydetmeye başladılar. Bir problemin kontrol altına alındığı gözüktüğü için, bir diğerini, bir atmaca köpeği olan gerçek bir oyunda yer almak için acele ediyor.
Demografi de değişti. 30'lu ve 40'lı yaşlarda beyaz insanları etkilemek için kullanılan opioidlerden alınan aşırı dozlar, ancak genç insanlar reçeteli ve yasadışı ağrı kesicilerle deneme yapmaya ve kötüye kullanmaya başladıkça bu demografideki değişimlere işaret ediyor.
Nasıl Düzeltebiliriz: Halk Sağlığı Perspektifi
Birçok halk sağlığı sorunu gibi, opioid salgınına da kolay bir çözüm yoktur. Bu ilaçların kötüye kullanımıyla mücadele etmek, tek bir bireyden herkesi büyük devlet kurumlarına kadar herkesi kapsayan çok disiplinli bir yaklaşım benimseyecektir.
Sağlayıcı ve Hasta Eğitimi
Reçeteli ağrı kesicilerin yanlış kullanımının azaltılmasının ayrılmaz bir parçası, bu ilaçları alan hastaların uygun yönetim ve tıbbi gözetim ve bağımlılık ve aşırı doz riskleri açısından eğitilmesini içermelidir. Hastalar ayrıca, arkadaşların veya ailenin, özellikle de gençlerin hapların yanlış kullanılmasını önlemek için reçetelerini doğru bir şekilde nasıl koruyacakları konusunda daha fazla danışmanlık almalıdırlar.
Dahası, opioid kullanan kişilerin çoğunluğu bunu yaptıklarını söylüyor çünkü kronik ağrıları yönetmelerine yardımcı oluyor. Ağrının yoğunluğuna bağlı olarak, rahatsızlık, asetaminofen (Tylenol) veya ibuprofen gibi reçetesiz ağrı kesiciler veya fizik tedavi veya hipnoterapi gibi ilaçsız tedaviler ile potansiyel olarak yönetilebilir. Bazıları , doktorlara ve hastalara olası alternatif ağrı yönetimi stratejileri hakkında öğretmenin, tüm opioid olmayan seçeneklerin ilk önce tüketilmesi ve reçeteli ağrı kesicilerin son çare olarak bırakılmasıyla reçete edilen opioid sayısını azaltmaya yardımcı olabileceğini öne sürmektedir.
Artan İzleme
Diğer sistemik sorunlar, çok sayıda doktor yazma senaryoları veya opioid reçetelerini dolduran çoklu eczaneler gibi istenmeyen aşırı dozlar için risk faktörleri olabilir. Ne reçete edilirse, ne kadar ve kime karşı sekmeleri tutarak, reçeteli ağrı kesicilerin kötüye kullanılma riskini azaltabilir. Bazı eyaletler, bu tür izleme programlarını çok başarılı bir şekilde uygulamaya koymuşlardır, ancak veri ve raporlama özellikleri devletten devlete değişebilir.
Ancak, sadece reçeteyle ilgili değil. Eroin gibi yasadışı opioidlere bağlı aşırı doz ölümlerinin sayısı son birkaç yıl içinde hızla artmıştır. Bunları kimin kullandığı ve dağıtıldığı yer de dahil olmak üzere, bu ilaçlarla ilgili daha fazla veri, yetkililerin kaynakları nasıl ve nerede en verimli şekilde hedefleyebileceklerini daha iyi anlamalarına yardımcı olabilir.
tedavi
Opioidlerin arzını kesmek için yeterli değil. Ayrıca bağımlı hale gelmiş insanlar için de yardım almanız gerekiyor. İronik olarak, bir opioid kullanım bozukluğunun üstesinden gelmenin en etkili yollarından biri, İlaç Destekli Tedavi (MAT) olarak bilinen bir sürecin bir parçası olarak daha az zararlı opioid ilaç kullanmaktır. Bu tür üç ilaç, Gıda ve İlaç İdaresi tarafından opioid bağımlılığını tedavi etmek için onaylanmıştır: metadon, buprenorfin ve genişletilmiş salımlı naltrekson.
Bu ilaçların etkinliği değişebilirken, çalışmalar, opioidler üzerindeki fizyolojik bağımlılığı azaltma ve aktif tedavide bulunanların bağımlılığın üstesinden gelmelerine yardımcı olduğunu göstermiştir. Ancak MAT, tedavinin tek yolu olmamalıdır. Bağımlılık hem fizyolojik hem de bilişsel bileşenlere sahip olabileceğinden, tedavi programları bağımlılığın tüm yönlerini ele alırlarsa çok daha fazla başarı görürler.
Madde kullanımı sorunları sadece hayat kurtarıcı değil, aynı zamanda iyi bir finansal yatırım. ABD'de madde kullanımı tedavisi için harcanan her 1 dolar için, suçla ilgili maliyetlerde 4 ile 7 dolar arasında tasarruf edebileceğimiz tahmin ediliyor.
Zarar Azaltma
Yukarıdaki tüm stratejiler yerinde olsa bile, bu şeyler zaman alacaktır ve kaçınılmaz olarak tıbbi ve halk sağlığı topluluklarının en iyi çabalarına rağmen opioidleri kötüye kullanmaya devam eden bireyler olacaktır. Küçük ama önemli bir taktik, ölüm riskini azaltmak için aşırı doz durumunda kurtarma kitleri olan kullanıcıların ailelerini ve arkadaşlarını temin etmek olabilir.
Buradan nereye gidiyoruz
Ekim 2017'de, Başkan Donald Trump, ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanından, opioid salgınını bir halk sağlığı acil durum ilan ederek meseleyi kabul etmesini istedi. Beyaz Saray'ın opioid komisyonu, Beyaz Saray yönetimi ve Kongresi tarafından çıkarılan programatik ve politika değişiklikleri için öneriler de dahil olmak üzere, buradan nereye gidileceğine dair önemli tavsiyelerin ana hatlarını belirledikten sonra bir rapor yayınladı.
Diğer hükümet kuruluşları zaten salgınla nasıl mücadele edebileceklerine dair niyetlerini ileri sürdüler. FDA, bir parçası olarak düzenleyici bir bakış açısından bir eylem planı taslağı çizdi. Yedi maddelik bir plan, bir danışma komitesinin oluşturulması, reçeteli opioidlere uyarı etiketleri eklenmesi ve ilaç şirketlerinin opioidlerin kullanımının uzun vadeli etkisini araştırmasını gerektiriyor.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) ayrıca bir opioid reçetesi yazmadan önce, sırasında ve sonrasında hekimler için kılavuzlar yayınladı. Onlarda ajans, doktorları fiziksel tedavi ve steroid enjeksiyonları gibi ilk önce diğer tedavi türlerini takip etmeye teşvik eder ve opioidleri sadece acı için son çare olarak kullanır.
Devlet düzeyinde yenilikçi çözümler de erken vaatlerde bulundu. Massachusetts, örneğin, doktorların daha fazla hastayı birincil yöneticilerden daha çok tedavi etmelerine olanak veren bir hemşire yöneticisi modeli aracılığıyla tedavi ilacına erişimi genişletmiştir. Maryland'deki bir başka program, sosyal hizmet uzmanlarını daha fazla insana ulaşmak ve tedavi bekleme listelerini azaltmak için tıbbi ekipler için bir destek olarak kullanmaktadır.
Değişiklikler önerildiği ve Affordable Care Act ve Medicaid gibi hükümet yardım programlarına yaptığı için bu programlar giderek daha önemli hale gelecektir. Tıbbi gözetim, hastaların ağrılarını güvenli ve etkin bir şekilde yönetmelerine yardımcı olma açısından kritik öneme sahip olduğundan, uygun sağlık hizmetlerine erişim, salgınla mücadele çabalarının önemli bir parçası olacaktır.
> Kaynaklar:
> Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Uyuşturucuya İlişkin Risk ve Sonuçların Yıllık Gözetim Raporu - Amerika Birleşik Devletleri, 2017. Gözetim Özel Raporu 1. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı. 31 Ağustos, 2017 tarihinde yayınlandı. 18 Aralık 2017'de erişildi.
> Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Opioid Aşırı Doz: Bir salgına genel bakış. 18 Aralık 2017'de erişildi.
> Connery H. Opioid kullanım bozukluğunun ilaç destekli tedavisi: kanıtların ve gelecekteki yönelimlerin gözden geçirilmesi. Psikiyatri Harvard Rev. 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Uyuşturucu Bağımlılığı Tedavisinin Prensipleri: Araştırmaya Dayalı Bir Kılavuz (Üçüncü Baskı) . Ulusal Uyuşturucu Kötüye Kullanımı Enstitüsü. Yayın tarihi 1 Aralık 2012. 18 Aralık 2017
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Uyuşturucu ve Opioid İçinde Aşırı Doz Ölümlerinde Artar - Amerika Birleşik Devletleri, 2010–2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16 Aralık 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1