İlaç Yeme Bozukluğumda Yardımcı Olabilir mi?

Yeme bozukluğundan kurtulmak zordur. Siz ya da sevilen bir yeme bozukluğu varsa, merak ediyor olabilirsiniz: İlaç yardımı olabilir mi? Cevap karmaşıktır. İlaçla başarılı bir şekilde tedavi edilebilen diğer akıl sağlığı bozukluklarının aksine, yeme bozukluklarının ilaca duyarlı olmadığı bulunmuştur.

Yeme bozuklukları için, gıda (ve yeme desenlerinin normalleşmesi) birincil ilaçtır .

Bazı durumlarda, psikiyatrik ilaçlar tedaviyi daha başarılı hale getirebilir. Yeme bozukluğu olan bir çok kişinin de anksiyete ve depresyon ile ilgili sorunları vardır ve ilaç anksiyete ve depresyon belirtileri ile yardımcı olabilir.

Herhangi bir psikiyatrik ilaç rejimine başlamadan önce psikiyatristle kapsamlı bir tanısal değerlendirme yapılması önerilir. Diğer şeylerin yanı sıra, anksiyete ve duygudurum belirtilerinin yeme bozukluğundan önce mi geldiğini veya yetersiz beslenme belirtileri olup olmadığını belirlemek önemlidir.

Anoreksiya nervoza

İlaç genellikle anoreksiya nervoza için başlangıç ​​veya birincil tedavi olmamalıdır. Tim Walsh (2013) 'a göre, ilaçla karşılaştırıldığında anoreksiya nervoza tedavisi için beslenme rehabilitasyonu ve psikoterapisini destekleyen çok daha fazla kanıt vardır.

Anoreksinin tedavisi için henüz FDA onaylanmamış bir ilaç yoktur. Tipik olarak, ilaç reçete edildiğinde, birincil amaç kilo alma eğilimi gösterir.

Genellikle beslenme restorasyonu ve psikoterapisine cevap vermeyen hastalar için reçete edilir. Bununla birlikte, bu vakalarda bile, ilacın etkinliği iyi bir şekilde incelenmemiştir - tedavi denemelerinin anoreksi olan hastalarda yapılması zor olduğu düşünülmektedir, çünkü bu hastalar kilo alma korkusu için ilaç almaya isteksizdir.

Zyprexa gibi ikinci kuşak antipsikotik ilaçların (atipik antipsikotikler olarak da bilinir) küçük kilo artışlarına yol açabileceğine dair bazı sınırlı kanıtlar vardır. Bununla birlikte, bunların çalışabileceği mekanizma iyi anlaşılmamıştır. İlginç bir şekilde, anoreksi olan hastalar, yiyecek ve psikotik sanrılar ile benzer görünen vücutlarının büyük ölçüde çarpık görünümlerine sahip olsa da, bu semptomlar antipsikotik ilaçlara cevap vermemektedir. Antipsikotikler kullanılıyorsa, hastanın sağlıklı bir kilo almasına ve devam ettirmesine yardımcı olmayı amaçlayan davranışsal müdahalelerle birlikte kullanılması önerilir.

Antidepresan ilaçlar tipik olarak, birlikte ortaya çıkan anksiyete ve depresyonu tedavi etmek için kullanılabilmesine rağmen, kilo alımında yardımcı olmazlar. Ne yazık ki, anoreksiya nervoza hastalarında pek çok ilaç işe yaramıyor gibi görünmektedir. Bunun nedeni, açlığın beyindeki nörotransmitterlerin işlevini etkilemesi olabilir. Bazen, anksiyeteyi azaltmak için yemeklerden önce kullanılmak üzere benzodiazepinler reçete edilebilir; Ancak, bu uygulamayı desteklemek için hiçbir araştırma yoktur ve benzodiazepinler bağımlılık haline gelebilir.

Anoreksiya nervoza hastalarında kemik zayıflığı (osteopeni ve osteoporoz) ve malnütrisyona bağlı artmış kırık riski vardır .

Bu genellikle bir adet dönemi kaybı ile birlikte görülür (adet). Doğum kontrol hapları genellikle, adetleri yeniden başlatmak ve kemik zayıflığını en aza indirmek için doktorlar tarafından reçete edilir.

Ancak, araştırmalar bunun etkili olduğunu göstermemiştir: doğum kontrol hapları kemik yoğunluğuna yardımcı olmaz ve yapay dönemlere neden olarak anoreksinin semptomlarını maskeleyebilir. Nihayetinde, doğum kontrol hapları, doğum kontrolünün ötesinde amaçlar için tavsiye edilmez. Araştırma bize düşük kemik yoğunluğunun kilo restorasyonu ile en iyi şekilde tedavi edildiğini hatırlatır; bu, şu anda, kemik zayıflamasına katkıda bulunan hormonları normalize etmenin bilinen tek yoludur.

Bulimia Nervoza

Psikiyatrik ilaçların bulimiya nervoza tedavisine yardımcı olduğu gösterilmiştir ve çoğunlukla beslenme rehabilitasyonu ve psikoterapisine ek olarak kullanılmaktadır. Beslenme restorasyonu düzenli ve yapılandırılmış yemeklerin kurulmasına odaklanır. Tek başına ilaç, bir hastanın psikoterapi ve beslenme tedavisine erişimi olmadığı sürece genellikle bulimia nervoza için önerilmemektedir.

Bulimia nervoza için birincil tedavi hedefi , tıkanıklığı temizlemektir . Selektif serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI antidepresanlar) bulimia nervoza tedavisinde en çok çalışılan ilaçlardır ve genellikle hastalar tarafından iyi tolere edilirler. Tam olarak neden işe yaradıkları henüz bilinmemektedir; En azından bazı hastalarda merkezi sinir sistemi serotonin yollarının bozulduğu varsayılmaktadır. Bu antidepresan sınıfının, yemek yeme, arındırma ve zayıflık için tahrik gibi psikolojik belirtileri azalttığı gösterilmiştir. Bu ilaç sınıfı, anksiyete ve depresyonun eşlik eden semptomlarını iyileştirmeye yardımcı olduğunu göstermiştir.

Tedavi çalışmaları, SSGİ'lerin psikoterapi ile kombine edildiğinde en etkili olduğunu göstermektedir. İlaç, psikoterapiyi bazıları için daha etkili hale getirebilir. Yalnız ilaç tek başına çoğu hastada psikoterapi kadar etkili değildir. İlaçlar, kendi kendine yardım ve rehberli kendi kendine yardım yaklaşımlarıyla birleştirildiğinde de etkili olabilir.

SSRI'lardan Prozac (Fluoksetin ticari adı) bulimia nervoza tedavisinde en çok çalışılan ve aynı zamanda bulimia nervoza'lı yetişkinler için ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından özel olarak onaylanan tek ilaçtır. Bu nedenlerle, denemek için ilk ilaç olarak sıklıkla tavsiye edilir. Bununla birlikte, bir çok ilacın, FDA tarafından tanımlanan “psikiyatristler tarafından“ off-label ”(“ etiket dışı ”) tarafından kullanıldığını belirtmek gerekir;“ onay için kullanılan etiketlemede belirtilmeyen endikasyon, dozaj formu, rejim, hasta veya diğer kullanım kısıtlamaları için ilaçların kullanılması ”. .”

Araştırmalar, bulimiya nervozaya sahip bir hastanın Prozac'a iyi yanıt vermesi durumunda, ilacı kullanmanın üç haftası içinde muhtemelen olumlu bir cevap vereceğini göstermektedir. Çoklu randomize kontrol çalışmalarının, bulimia nervoza için standart doz olarak 60 mg Prozac oluşturduğuna dikkat etmek önemlidir. Bu majör depresyon için kullanılan standart dozdan daha yüksektir (20 mg).

Prozac çalışmazsa, diğer SSRI'ler sıklıkla denenir. Antikonvülsan Topirimate gibi diğer ajanların bulimia için off-label olarak kullanılması nadir değildir. Genelde ilaç tedavisine devam edildikten sonra hastaların altı ila 12 ay boyunca ilaca devam etmeleri önerilir.

Binge Yeme Bozukluğu

İlaçlar, tıkınırcasına yeme bozukluğu (BED) olan hastaların yemeğini durdurmak için etkili görünmektedir, ancak genellikle bu bozukluğa yardımcı olmak isteyen hastalar için ortak bir amaç olan kilo kaybını üretmemektedir. BED için, üç ana ilaç sınıfı çalışılmıştır: antidepresanlar (esas olarak Prozac dahil olmak üzere SSRI'lar); antiseiz ilaçları, özellikle Topirimate; ve Vyvanse (bir DEHB ilacı).

Bulimia nervoza hastaları için yaptıkları gibi, antidepresanlar, BED'li hastalarda binge yeme sıklığını azaltmada yardımcı olabilirler. Ayrıca depresyonun obsesif düşüncelerini ve semptomlarını azaltmaya da yardımcı olabilirler. Topirimate ayrıca, sıkışma sıklığını azaltmaya yardımcı olabilir ve ayrıca obsesif düşünceler ve dürtüselliği azaltabilir.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun (DEHB) tedavisinde kullanılan uyarıcı ilaçların iştahı baskıladığı ve bu nedenle BED'in tedavisi için yeni bir ilgi odağı olduğu belirtilmiştir. Son zamanlarda, DEHB ilacı olan Vyvanse (lisdexamfetamine), BDA'nın tedavisinde FDA tarafından onaylanan ilk ilaç oldu. Üç çalışmada incelenmiştir ve haftada binge epizodlarında azalma, yeme ile ilişkili obsesyon ve kompulsiyonlar azalmış ve küçük kilo kayıpları ortaya çıkmıştır.

BED için ilaç tedavisini doğrudan psikolojik tedavi ile karşılaştıran yetersiz çalışmalar olmuştur, ancak ilaçlar genellikle psikoterapiden daha az etkili kabul edilmektedir. Bu nedenle, psikoterapiden sonra, psikoterapiye ek olarak veya tedaviye erişilemediğinde genellikle ikinci basamak tedavi olarak düşünülmelidir.

Wellbutrin hakkında uyarı

Antidepresan bupropion (genellikle Wellbutrin olarak pazarlanmaktadır), püring bulimili hastalarda nöbetlerle ilişkilendirilmiştir ve yeme bozukluğu olan hastalar için önerilmemektedir.

Bir kelime

Genel olarak, ilaç tipik olarak yeme bozukluğu için birincil tedavi yöntemi değildir. Psikoterapiye eklendiğinde veya psikoterapi mevcut olmadığında ilaç faydalı olabilir. İlaveten, hastalar bu semptomlara yardımcı olmak için anksiyete ve depresyon belirtileri olduğunda sıklıkla ilaç kullanılır.

Bununla birlikte, ilaçlar psikolojik terapiler ile bulunmayan yan etkiler için bir risk taşıyabilir. Sonuçta, yeme bozukluğu için tercih edilen “ilaç”, yemek ve normal yemedür.

Bilişsel davranışçı terapi ve aile temelli tedavi de dahil olmak üzere, etkili olduğu düşünülen yeme bozuklukları için çeşitli tedaviler vardır.

> Kaynaklar:

> “Yetişkinlerde Anoreksiya Nervoza: Farmakoterapi.” Walsh, Tim. 2013. UpToDate. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?16/28/16847?view=print.

> Berkman, ND, Brownley, KA, Turba, CM, Lohr, KN, Cullen, KE, Morgan,. . . Bulık, CM (2015). Binge yeme bozukluğunun yönetimi ve sonuçları [Yönetici özeti].

> “Yetişkinlerde Bulimia Nervoza: Farmakoterapi.” Crow, Scott. 2013 UpToDate. http://ultra-medica.net/Uptodate21.6/contents/UTD.htm?6/62/7145?source=related_link.

> Davis, Haley ve Evelyn Attia. 2017. “Yeme Bozukluklarının Farmakoterapisi.” Psikiyatride Güncel Görüş 30 (6): 452–57. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000358.

> Gorla, Kiranmai ve Maju Mathews. 2005. “Yeme Bozukluklarının Farmakolojik Tedavisi.” Psikiyatri (Edgmont) 2 (6): 43-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3000192/.

> Sysko, Robyn, Nanshi Sha, Yuanjia Wang, Naihua Duan ve B. Timothy Walsh. 2010. “Bulimia Nervoza'da Antidepresan Tedaviye Erken Yanıt”. Psikolojik Tıp 40 (6). doi: 10.1017 / S0033291709991218.