DSM-I'den DSM-5'e “terapistin İncil'i” ni anlamak
Halihazırda beşinci baskısında (DSM-5), Teşhis ve İstatistik El Kitabı (DSM) bazen terapistin İncil'i olarak anılmaktadır. Bu kapsamda, ruhsal bozukluklar için spesifik tanı kriterleri ve terapistlerin sigorta şirketleri ve diğer hızlı başvuru uygulamaları için genellikle karmaşık koşulları kolayca özetlemelerine olanak tanıyan bir dizi kod bulunmaktadır.
Bu yöntem, farklı tedavi sağlayıcıları arasında tanıların standardizasyonu gibi bir dizi avantaj sunar. Ancak, giderek daha fazla, zihinsel sağlık profesyonelleri aşırı tanı olasılığı da dahil olmak üzere dezavantajları düşünüyor. Salon.com ile ilgili 2011 tarihli bir makale cesurca “Terapistler psikiyatrinin inciline karşı isyan” ilan etti. Tartışmayı anlamak için öncelikle DSM'nin ne olduğunu ve olmadığını anlamak gerekir.
DSM'nin tarihi
Kökleri 19. yüzyılın sonlarına kadar izlenebilir olsa da, ruhsal hastalık sınıflamalarının standardizasyonu, II. Dünya Savaşı'ndan hemen sonraki yıllarda gerçekleşmiştir. ABD Gazi İşleri Dairesi (daha sonra Gaziler Yönetimi veya VA olarak bilinir), geniş bir yelpazede zihinsel sağlık sorunu yaşayan geri dönen servis üyelerini teşhis etmek ve tedavi etmek için bir yönteme ihtiyaç duyuyordu. VA tarafından geliştirilen terminolojinin çoğunu kullanan Dünya Sağlık Örgütü kısa süre sonra ilk kez ruhsal hastalıkları içeren Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) adlı altıncı baskı yayınladı.
Bu çalışma akıl sağlığı teşhisi için en erken standartlardan bazılarını temsil etse de, tam olmaktan uzaktı.
DSM-I ve DSM-II
1952'de Amerikan Psikiyatri Yönetimi (APA), doktorlar ve diğer tedavi sağlayıcıları tarafından kullanılmak üzere özel olarak tasarlanmış bir ICD-6 varyasyonu yayınladı. DSM-I kendi türünün ilki oldu, ancak uzmanlar hala işe ihtiyaç duyduğuna karar verdi.
1968'de piyasaya sürülen DSM-II, kafa karıştırıcı bir terminoloji kullanımı ve bazı bozukluklar arasında ayrım yapmak için net ölçütlerin olmaması dahil olmak üzere bazı tasarım hatalarını düzeltmiştir. DSM-II de çalışmaları genişletti.
DSM-III
1980 yılında yayınlanan DSM-III, DSM yapısında radikal bir değişimi temsil etmiştir. Bu, müşterinin tüm psikolojik profilini ve açık tanı ölçütlerini dikkate alan çok eksenli sistem olarak şimdiki ortak unsurları tanıtan ilk versiyondu. Aynı zamanda daha önceki versiyonların psikolojik ya da Freudyen'e karşı önyargısının çoğunu daha tarafsız bir yaklaşım lehine çıkardı.
DSM-III'ün öncü bir çalışma olmasına rağmen, gerçek dünya kullanımı kısa sürede kusurlarını ve sınırlarını ortaya çıkardı. Kafa karıştırıcı tanı kriterleri ve tutarsızlıklar APA'nın bir revizyon geliştirmesine yol açtı. Bu değişikliklerden bazıları değişen toplumsal normlara dayanıyordu. Örneğin, DSM-III'de eşcinsellik “cinsel yönelim bozukluğu” olarak sınıflandırılmıştır. Bununla birlikte, 1980'lerin sonunda, eşcinsellik artık cinsel yönelim ile ilgili endişe ve sıkıntı olsa da artık bir bozukluk olarak görülmemiştir. 1987'de yayımlanan DSM-III-R, daha önceki çalışmaların içsel zorluklarının çoğunu düzeltmiştir.
DSM-IV ve DSM-5
1994 yılında yayınlanan DSM-IV, ruh sağlığı bozukluklarının anlaşılmasında çok sayıda değişikliği yansıtmaktadır.
Bazı teşhisler eklendi, diğerleri çıkarıldı veya yeniden sınıflandırıldı. Ek olarak, teşhis sistemi daha kullanıcı dostu hale getirmek için daha da rafine edildi.
Mayıs 2013'te yayınlanan DSM-5, akıl sağlığı topluluğundaki düşüncede başka bir radikal kaymayı yansıtmaktadır. Teşhisler değiştirildi, kaldırıldı veya eklendi ve organizasyon yapısı büyük bir yeniden çalışma yapıldı. Önceden yayınlanan önceki sürümlerden farklı olarak (sürümler arasında onlarca yıl geçmişti), DSM-5'in daha hızlı tepki gösterme çabasıyla mini eklemelerle (DSM-5.1, DSM-5.2, vb. Gibi) daha düzenli olarak gözden geçirilmesi bekleniyor. Araştırma.
Klinik Kullanımlar
Her terapist DSM'yi kendi yolunda kullanır. Bazı uygulayıcılar kılavuza sıkı sıkıya bağlı kalmakta ve her bir müşteri için sadece tanıya dayanarak tedavi planları geliştirmektedir. Diğerleri DSM'yi bir kılavuz olarak kullanırlar - her bir müşterinin kendine özgü koşullarına odaklanırken vakaları kavramsallaştırmalarına yardımcı olan bir araç. Fakat modern dünyada, neredeyse her terapist, sigorta şirketlerine muameleyi faturalandırmak için DSM'nin kodlarına başvurmayı bulur. Sağlık sigortası olağanüstü karmaşık bir alandır ve standartlaştırılmış kodlar, sigorta görevlilerinin ve terapistlerin fatura ofislerinin aynı dili konuşmasını sağlar.
Yararları
Faturalama ve kodlamanın standartlaştırılmasının ötesinde, DSM hem terapist hem de müşteri için bir dizi önemli avantaj sağlar. Teşhislerin standardizasyonu, müşterilerin coğrafi konum, sosyal sınıf veya ödeme kabiliyeti ne olursa olsun uygun ve yararlı tedavi almasını sağlamaya yardımcı olur. Sorunların somut bir değerlendirmesini sağlar ve tedavinin etkinliğini değerlendirmede standart bir ölçümün yanı sıra belirli tedavi hedeflerinin geliştirilmesine yardımcı olur. Ayrıca, DSM ruh sağlığı alanındaki araştırmalara rehberlik eder. Diyagnostik kontrol listeleri, farklı araştırmacı gruplarının aslında aynı bozukluğu incelediğinden emin olmakta - ki bu pratikten çok daha teorik olsa da, bu kadar çok sayıda bozukluğun çok çeşitli semptomları olduğu için.
Terapist için DSM, tahminlerin çoğunu ortadan kaldırır. Akıl hastalığının doğru tanı ve tedavisi bir sanat olmayı sürdürmektedir, ancak DSM tanı ölçütleri bir çeşit rehber harita görevi görmektedir. Kısa bir tedavi çağında, bir klinisyen belirli bir müşteriyi yalnızca birkaç kez görebilir, bu da müşterinin geçmişine ve sorunlarına tam olarak cevap verebilecek kadar uzun olmayabilir. DSM'de bulunan tanı ölçütlerini kullanarak, terapist hızlı bir referans çerçevesi geliştirebilir, bu da daha sonra bireysel seanslar sırasında rafine edilir.
Dezavantajları
Son eleştiriler, ruh sağlığının niteliği konusunda uzun süredir devam eden bir tartışmayı yansıtıyor gibi görünüyor. DSM'nin birçok eleştirmeni onu, insan davranışının geniş bir sürekliliğinin aşırı basitleştirilmesi olarak görüyor. Bazıları karmaşık problemleri etiketlere ve sayılara indirgeyerek, bilimsel topluluğun benzersiz insan unsurunun izini kaybetme tehlikesiyle karşı karşıya kalmasından endişe ediyor. Muhtemel riskler arasında yanlış tanı ve hatta aşırı tanı, geniş bir grup insanın bir bozukluğa sahip olduğu ve sadece davranışlarının her zaman geçerli "ideal" ile uyuşmadığı anlamına gelir. Çocukluk çağı dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu ( DEHB ) sıklıkla örnek olarak verilmektedir. DSM-II ve DSM-IV arasındaki terminoloji ve tanı ölçütlerindeki kaymalar, Ritalin veya diğer dikkat arttırma ilaçları üzerindeki çocuk sayısında büyük bir yükselme ile çakıştı.
Diğer riskler damgalanma olasılığını içerir. Ruh sağlığı bozuklukları bir zamanlar olduğu olumsuz ışıkta görülmese de, belirli bozukluklar etiket olarak algılanabilir. Bazı terapistler, müşterilere etiket eklemekten kaçınmak için büyük özen gösterirler, ancak sigorta nedeniyle, belirli bir teşhis gerekebilir.
Ne yapabilirsin
Akıl sağlığı topluluğunun bazı kesimlerinin artan endişelerine rağmen, DSM ruh sağlığı koşullarının teşhisi için standart olmaya devam etmektedir. Diğer herhangi bir profesyonel kılavuz gibi, DSM, uygun teşhis ve tedavi için birçok araçtan biri olarak kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Terapistin profesyonel yargılarının yerini tutamaz. Potansiyel terapistlerle başka herhangi bir servis sağlayıcınız ile görüşmek önemlidir. Terapistin arka planı ve terapötik yaklaşımı hakkında sorular sorun ve stiliniz, kişiliğinizle ve terapiye yönelik hedefleriyle en iyi uyuşan kişiyi seçin.
Son yıllarda bazı ruh sağlığı dernekleri, DSM'nin bazı eksikliklerini dernek düşünce okulu ile ilgili daha spesifik tanı ölçütleriyle ele almaya çalışan ek kitapçıklar yayınlamıştır. Örneğin, beş dernek 2006 yılında Psikodinamik Diyagnostik El Kitabı veya PDM'yi oluşturmak için bir araya geldi. Bu özel el kitabı psikanalizi uygulayan terapistlere yöneliktir, ancak diğerleri farklı psikolojik teorilere odaklanmaktadır. El kitaplarının amacı, aynı genel bozukluğu olan müşterileri etkileyebilecek bireysel farklılıkları derinlemesine incelemektir. DSM hakkında şüpheleriniz varsa, terapistinize ek tanı araçları kullandığını sorun.
Tanınızla ilgili herhangi bir endişeniz varsa, daha fazla bilgi için terapistinize danışın. Doğru terapistin bulunması zor olabilir ama ödüller sorun olmaya değer.
Kaynaklar:
> DSM: Geçmiş. Amerikan Psikiyatri Derneği. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
DSM-V Geliştirme. Amerikan Psikiyatri Derneği. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Sular, Rob. "Terapistler psikiyatrinin inciline karşı ayaklanır." Salon 27 Aralık 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.