Bipolar Bozukluk ve Depresyon için Trycyclic Antidepresanlar Hakkında
Doktorunuz depresyonunuzu, bipolar bozukluğunuzu tedavi etmek veya ağrı gibi başka bir durum için trisiklik antidepresan ilaçlar önerebilir. Bu ilaçlar nasıl çalışır? Hangi ilaçlar trisiklik antidepresanlar olarak kabul edilir ve farkında olmanız gereken bazı ortak yan etkiler nelerdir?
Trisiklik Antidepresanlar nelerdir?
Trisiklik antidepresanlar, 1950'lerde geliştirilmiş olan bu antidepresanlar sınıfındaki ilk ilaçlar ile uzun zamandan beri olmuştur.
Yeni ilaçların (genellikle daha az yan etki ve daha düşük doz aşımı riski) mevcut olmasına rağmen, trisiklik antidepresanlar, bipolar bozukluk, depresyon ve kronik ağrı gibi diğer durumların tedavisinde hala bir yere sahiptir.
Trisiklik antidepresanların ilki olan Tofranil (imipramin) önemli bir keşifti ve aslında psikiyatristlerin depresyonun nasıl oluştuğu konusundaki fikirlerini formüle etmelerine yardımcı oldu. Trisiklik antidepresanlar, sınıftaki birçok ilacın kimyasal yapısı için isimlendirilmiştir - ilaçlar, üç atom atomundan oluşur.
Trisiklik Antidepresanlar Nasıl Çalışır?
Trisiklik antidepresanların keşfinden beri, beyindeki kimyasal bir dengesizliğin birçok depresyon döneminin nasıl altında kaldığı hakkında daha çok şey öğrendik. Depresyon semptomlarının, hayattaki her şeyin iyi gittiği durumlarda bile ortaya çıkabileceğini fark ettiklerinden, depresyonla yaşamış olanlara bu durum şaşırtıcı değildir.
Arkadaşlık ve aileye sahip olmak depresyonun ve diğer akıl hastalıklarının biyokimyasal yapısını anlamakta yarar vardır , çünkü onlar sadece “bundan kurtulmuş ” gibi incitici yorumlar yaparlar. Bunlar gibi yorumlar diyabetli birine ve yüksek kan şekeri seviyesine sahip olmanın sadece bundan kurtulmaktan başka bir şey değildir.
Beyindeki farklı sinir hücreleri arasındaki iletişim, nörotransmitter olarak bilinen kimyasallar aracılığıyla gerçekleşir. Bu kimyasallar, bir sinir hücresinin ucundan, hücreler (sinaps) arasındaki bir boşluğa bırakılır ve daha sonra bilgi aktarma yöntemi olarak bir sonraki sinir hücresine alınır.
Trisiklik antidepresanlar, nörotransmitterlerin serotonin ve norepinefrin düzeyini artırarak (vücudunuzun bu kimyasalları parçalamasını engelleyerek) çalışırlar. Her iki nörotransmitterin seviyesini arttırdıklarından, "çift etkili" antidepresanlar olarak kabul edilirler.
Serotonin ve norepinefrin üzerindeki etkilere ek olarak, trisiklik antidepresanlar, başka bir nörotransmitter olan asetilkolinin etkisini bloke ederek de çalışırlar.
Trisiklik antidepresanların aksine, yeni antidepresanların bazıları öncelikle serotonin üzerindeki eylemleri ile çalışırlar. Örneğin, Prozac (fluoksetin) gibi seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) beyindeki serotonin seviyesini arttırır, ancak norepinefrin seviyesini artırmaz. (Antidepresanların gerçek eylemleri bundan daha derindir, bu nedenle bu örnek basit bir karşılaştırma olarak kullanılır.)
Genel olarak, beyindeki yüksek serotonin ve norepinefrin düzeylerinin daha iyi bir ruh hali ile sonuçlandığı düşünülmektedir.
( Depresyon kimyası hakkında daha fazla bilgi edinin.)
Hangi Koşullar Kullanılır Tricyclic Antidepressants?
Trisiklik antidepresanlar ya "etiket üzerinde" ya da "etiket dışı" olarak yazılabilir. Etiket üzerindeki kullanımlar, ilacın şu anda FDA onaylı olduğu ilaçları içerir. Pek çok ilacın "kapalı etiket" kullanımı oldukça yaygındır ve FDA tarafından onaylanmış bir ilacın kullanımı anlamına gelir, ancak onaylandığı durumdan farklı bir gösterge için.
Trisiklik antidepresanların etiket kullanımları şunları içerir:
- Depresyon
- Obsesif kompulsif bozukluk
Trisiklik antidepresanlar için kapalı etiket kullanımları şunları içerir:
- Kronik sırt ağrısı için Elavil gibi kronik ağrı
- hayali uzuv ağrısı
- Yatak ıslatma (enürezis)
- Migren baş ağrısı önleme
- bulimia
- Panik atak
- Bipolar bozukluk
- Kronik pruritis (kaşıntı)
- Kronik hıçkırıklar
- Uyku bozuklukları (doksisin uykusuzluk için FDA onaylıdır)
- Irritabl bağırsak sendromu
Doktorlar, bu "kapalı etiket" gibi ilaçları ne kadar rahat reçete ettikleri konusunda, özellikle de kronik ağrı yönetimi ve yatak ıslatmalarında, bu kullanımı destekleyen pek çok çalışma yapıldığından ne kadar farklıdırlar.
Bu İlaçlar Ne Kadar Çalışır?
Trisiklik antidepresanlar, diğer antidepresanlar gibi, depresyonu azaltmak için çalışmadan önce birkaç hafta (genellikle altı ila sekiz hafta) alırlar. Bu nedenle, doktorlar genellikle başka ilaca geçmeden önce iki ila üç ay süreyle ilaca devam etmelerini önermektedir. Bunun nedeni, tüm bu ilaçların beyindeki kimyasal dengeyi sağlamak için zaman aldığıdır. Bu beklerken yapabileceğiniz hiçbir şey olmadığı anlamına gelmez. Birçok kişi, psikoterapi gibi diğer terapileri depresyon ve bipolar bozukluk gibi durumların tedavisi için çok yararlı bulmaktadır ve bunlar bir arabuluculuk öncesi depresyon belirtilerine yardımcı olmaya başlayabilir "başladı."
Trisiklik Antidepresanlar Olarak Sınıflandırılan İlaçlar
Trisiklik antidepresanlar olarak sınıflandırılan ilaçların bazıları şunlardır:
- Elavil (amitriptilin)
- Ascendin (amoksapin)
- Anafranil (klomipramin)
- Pamelor (nortryptyline)
- Norpramin (desipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protryptyline)
- Surmontil (trimipramin)
- Sinequan (doksepin)
Trisiklik Antidepresanların Ortak Yan Etkileri
Trisiklik antidepresanların her biri diğerlerinden biraz farklı olsa da, benzer yan etkileri paylaşırlar. Ortak yan etkiler şunlardır:
- Kuru ağız
- Kabızlık
- Uyuşukluk (uykusuzluk için bazı ilaçlar reçete edilebilir)
- Baş dönmesi
- Iştah artışı
- Kilo alımı (önemli olabilir)
- Bulanık görüş
- Cinsel işlevlerdeki değişiklikler
Tegretol (karbamazepin) veya herhangi bir önceki psikiyatrik ilaca karşı kötü bir reaksiyon geçirdiyseniz, bunu bir trisiklik antidepresan almanızı önerirse bunu doktorunuza anlattığınızdan emin olun.
Ayrıca, annelerinin hamileliğin sonunda annelerinin trisiklik antidepresanları aldığında sorun yaşadıkları bildirilmektedir. Trisiklikler anne sütüne geçer. Hamileyseniz, emziriyorsanız veya hamile kalmayı planlıyorsanız, doktorunuzla birlikte trisiklik antidepresanların risklerini ve yararlarını tartışın.
Trisiklik Antidepresanlar ile İlaç Etkileşimleri
Trisiklik antidepresanların bazı yan etkileri diğer ilaçlar tarafından yoğunlaştırılabilir. Doktorunuz reçeteli ilaçlar, reçetesiz satılan ilaçlar ve sokak uyuşturucuları da dahil olmak üzere aldığınız diğer ilaçları bilmelidir. Örneğin:
- Trisiklikler kardiyak aritmilere neden olabilir - hızlı, vurma veya düzensiz kalp atışı. Bunu daha da kötüleştiren ilaçlar arasında amfetaminler, diyet hapları, dekonjestanlar, alerji ilaçları ve astım ilaçları bulunur.
- Uyku hapları, antipsikotik ilaçlar, kas gevşeticiler, antihistaminikler, sakinleştiriciler ve alkollü içecekler trisikliklerin sakinleştirici özelliklerini arttırabilir.
Trisiklik antidepresanlar ile alındığında sorun yaratabilecek diğer ilaçlar arasında, bunlarla sınırlı olmamakla birlikte:
- Psikiyatrik ilaçlar
- Kan inceltici ilaçlar
- Aşırı aktif tiroid ilaçları
- Tagamet (simetidin)
- Bazı tansiyon ilaçları
Son olarak, trisiklik antidepresanları MAO inhibitörleri olarak bilinen başka bir tip antidepresan ile birleştirirken veya birinden diğerine geçerken ciddi, hatta ölümcül komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu iki tip ilacı birlikte veya birbiri ardına iki hafta içinde almak ani yüksek vücut ısısına, aşırı yüksek tansiyona, şiddetli kasılmalara ve ölüme neden olabilir. Doktorunuz bunları birlikte reçete edebilir, ancak bu durum doktorun gözetiminde olmalıdır.
Antidepresanlar Alt Hattı
Birçok insan için çalışan, daha az yan etki ile çalışan daha yeni antidepresan ilaçlar olsa da, bu ilaçlar hala depresyon tedavisinde rol oynamaktadır. Bu nedenle, bazen daha yeni ilaçlarda kontrol edilmeyen depresyon belirtilerini kontrol edebilmektedirler. Ayrıca, kronik ağrı gibi durumların tedavisinde de rol oynadıkları görülmektedir.
Bununla birlikte, trisiklik antidepresanların, yan etki profili, özellikle sedatif özellikler ve baş dönmesi, bulanık görme ve kabızlık gibi antikolinerjik yan etkiler nedeniyle yaşlılarda dikkatli kullanılması gerekmektedir.
Hangi ilaçları reçete ederseniz edin, bakımınızda aktif bir katılımcı olmanız ve tıbbi ihtiyaçlarınızı savunmanız önemlidir. Semptomlarınız ilaçla kontrol edilmediyse ve yaşadığınız herhangi bir yan etkiden söz ederse, doktorunuzla konuşun. Her insan farklıdır ve doktorunuzun ilacınızı nasıl hissettiğinizi bilmesinin tek yolu, düşüncelerinizi paylaşıyor olmanızdır. Bipolar bozukluk ve depresyon gibi durumların yönetilmesi zor olabilir ve çoğu zaman doğru tedavi rejimini bulmak için bazı isabet veya özgeçmiş gerekir. Ancak zamanla, birçok insan semptomlarını minimal yan etkilerle iyi kontrol altına alabilir.
İntihar Uyarı İşaretleri
Depresyonla ilgili herhangi bir tartışmada, intihardan bahsetmek yanlış olur. Ne yazık ki, intihar girişimleri ve başarılı intiharlar depresyondakiler arasında çok yaygındır. Siz ya da sevdikleriniz depresyon, bipolar bozukluk ya da herhangi bir akıl hastalığından şikayet ettiyse , intihar uyarılarını gözden geçirin . Ve orada günde 24 saat, haftada yedi gün yardım olduğunu biliyorum. Herhangi bir endişeniz varsa Ulusal İntihar Önleme Yardım Hattını arayın.
Kaynaklar:
Aarts, N., Noordam, R., Hofman, A., Tiemeier, J., Stricker, B. ve L. Visser. Orta Yaşlı ve Yaşlı Bir Nüfusa Dayalı Kohortta Antidepresan Kullanımı için Kendi Kendine Bildirilen Endikasyonlar. Uluslararası Farmakoloji Dergisi . 2016 38 (5): 1311-7.
Caldwell, P., Sureshkumar, P. ve W. Wong. Çocuklarda Nokturnal Enürezis için Trisiklik ve İlgili İlaçlar. Sistematik Değerlendirmelerin Cochrane Veritabanı . 2016. 20 (1): CD002117.
Jobski, K., Schmedt, N., Kollhorst, B., Krappweis, J., Schink, T. ve E. Garbe. Almanya'da Eski Antidepresan İnisiyatörlerin Özellikleri ve İlaç Kullanım Modelleri. Avrupa Farmakoloji Dergisi . 2017, 73 (1): 105-113.