Teşhis belirsizliği ve sünme hatalara katkıda bulunur
Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü'nün (NIMH) araştırmasına göre, her yıl ABD'de yaklaşık 5,7 milyon yetişkin bipolar bozukluktan etkilenmektedir. Bunlardan çarpıcı yüzde 82,9'u ciddi hastalığa sahip olarak sınıflandırılmaktadır. Çocuklar ve gençler arasında, 750,000 kadarın bipolar I veya bipolar II bozukluğuna sahip olma kriterlerine uyduğu düşünülmektedir.
Yıllar geçtikçe, bu rakamlar sadece yükseliyor gibi görünüyor. 1994'ten 2003'e kadar, ABD'de bipolar bozukluk tanısı konan yetişkinlerin sayısı ikiye katlanırken, çocuklar ve gençler arasındaki insidans 40 kat artmıştır.
Artışlar büyük ölçüde hem halk hem de tedavi toplulukları arasında daha büyük bir farkındalığın bir sonucu olsa da, bu kadar çok Amerikalı'nın neden bipolar olarak teşhis edildiğini açıklamaktansa, gezegendeki başka herhangi bir yer de.
Amerika Birleşik Devletleri'nde Bipolar Bozukluk
Bipolar bozukluk, kişinin normal yaşamın ötesine geçen ve kişinin günlük hayatta yaşayabileceği anormal moral bozukluğu ile karakterizedir. Bazıları için zor ve başkalarının imkansız hale gelmesini zorlaştırabilen, manik yükseklerin ve depresif alçakların dönemlerine göre türetilmiş , zayıflatıcı bir durumdur.
Sonuç olarak, bipolar hastalık, günümüzde, tüm kanser türlerine ya da epilepsi ve Alzheimer de dahil olmak üzere herhangi bir büyük nörolojik hastalığa göre, daha uzun yıllar boyunca, sakatlıktan sorumludur.
Bu koşullardan farklı olarak, bipolar bozukluklar yaşamın çok daha erken dönemlerinde ortaya çıkmaya eğilimlidir ve değişen derecelerde şiddetli yaşam süreleri boyunca devam edebilir.
Bipolar bozukluk, üniversite eğitimi almış kişilerde bile yüksek işsizlik ve iş ile ilgili zorluklarla ilişkilidir. İstatistikler farklılık gösterirken, bipolar bozukluğu olan kişiler arasındaki işsizlik oranının yüzde 40 ile 60 arasında bir yerde olabileceğine inanılmaktadır.
1991'den 2009'a kadar olan epidemiyolojik verilerin analizi, ABD'de bipolar bozukluk yaşayan insanların yıllık bakım maliyetinin 150 milyar doların üzerinde olduğu sonucuna varmıştır. Bazı tahminler dolaylı maliyetleri (diğer şeylerin yanı sıra, üretkenliği, işsizliği ve maluliyeti yitirmiştir) bu miktarın dört katı kadardır.
Araştırma ABD'nin Bipolar Bozukluğun En Yüksek Oranına Sahip Olduğunu Gösteriyor
ABD, yıllık teşhislerdeki istikrarlı artışla birlikte, tüm diğer ülkeleri, yaşamakta olan ya da hastalıkla yaşamakta olan insanların yüzdesini aşmaktadır.
Amerika Birleşik Devletleri, NIMH tarafından yürütülen 11 ülkeden yapılan bir değerlendirmeye göre, küresel ortalama yüzde 2,6'ya kıyasla, en yüksek yaşam boyu bipolar bozukluğun yüzde 4,4'üne sahiptir. Ek olarak, ABD sekiz farklı bipolar kategoriden yedisinde en üst sırada yer alıyor. (Brezilya, yüzde 10,4'lük bir majör depresyon oranının yüzde 8,3'üne karşılık geldiğini bildirdi.)
Bulgulara yanıt verirken, NIMH araştırmacıları, genetik , kültür, çevre ve sağlık hizmetleri altyapısının bir rol oynayabileceğini düşündürmek dışında herhangi bir spesifik faktörü bu eşitsizliklere bağlayamadılar.
Vurgulayabilecekleri, sağlık otoritelerinin, bipolar bozuklukların seyrini ve sonuçlarını nasıl tanımladıkları konusunda bazı eksikliklerdi.
Bu tanımlar, bipolar hastalığı teşhis etmenin tam kalbinde yer almaktadır. Herhangi bir değişiklik yanlış tanıya neden olabilir veya bazı uzmanların önerdiği gibi, aşırı tanı için potansiyel büyüme potansiyeli vardır.
Yetişkinlerde ve Çocuklarda Bipolar Bozukluğun Aşılması
ABD'de, bipolar bozukluk tanısı, kişinin bipolar olarak kabul edilmesi için yerine getirmesi gereken bir dizi kritere dayanmaktadır.
Bipolar I bozukluğu, örneğin, genellikle bir veya daha fazla depresif atak ile ilişkili bir ilişkide en az bir manik atağın oluşmasıyla tanımlanır. Aynı kılavuzlar depresyon olmayan bir mani atakının semptomlar için başka nedenler olmadığı sürece (tanı, madde, nörolojik bozukluklar veya diğer akıl hastalıkları dahil) bir tanı koymak için yeterli olabileceğini düşündürmektedir.
Bu nedenle, bipolar bozukluğun teşhisi her ikisi de dahil edilmedir (yani bir kişinin belirli kriterleri karşılaması gerektiği anlamına gelir) ve bir istisnadır (yani kesin bir tanı koymadan önce diğer tüm nedenleri dışlamalıyız). Tıp camiasındaki bazılarına göre, doktorlar bu kategorilerin her ikisinde de kısa düşme riskini artırmaktadır.
Aşırı Teşhise Katkısı Olan Faktörler
2013 yılında, Houston'daki Texas Sağlık Bilimleri Merkezi'ndeki araştırmacılar, özellikle polikliniklerde olmak üzere bipolar bozuklukların aşırı tanı oranlarını araştıran yedi ana çalışmanın eleştirel bir incelemesini gerçekleştirdi.
Oranlar bir çalışmadan diğerine değişirken, bazıları yüzde 4,8 gibi düşük bir oranla ve yüzde 67 gibi yüksek oranlarda olsa da, beş ana tema eninde sonunda çalışmaların her birini birleştirmiştir:
- Bipolar bozukluk tedavisinde klinik deneyim eksikliği, yüksek oranda yanlış pozitif tanılarla ilişkiliydi.
- Madde bağımlılığı merkezlerindeki uygulayıcılar, bipolar bozukluğu hastalarında tanı koymak için sıklıkla hızlıydı.
- Bipolar bozukluk, hastalığın tanımlayıcı belirtilerinden az olan çocuklarda (ruh hali değişimleri, büyüklük, sevinçli duygudurum, hiperseksüalite, fikirlerin uçuşları, uyku ihtiyacının azalması) veya güçlü bir aile öyküsüne sahipti.
- Amerikan Psikiyatri Birliği (APA) tarafından verilen tanı kılavuzlarında, mani ve hipomaniyi karakterize etmek için kullanılan kriterlerin çoğunun belirsiz olduğu ve geniş bir yoruma açık olduğu belirtilmiştir. Benzer şekilde, APA'nın bireyleri depresyona dahil etmesi, ancak hiçbir mani öyküsü içermemesi (başlangıçta yetersiz tanıyı önlemek için tanımlanmış bir tanımlama) daha az spesifik olduğu için eleştirilmiştir.
- Son yıllarda popüler olarak kabul edilen bir kavram olan "bipolar spektrum" un tanıtılması, teşhiste daha da fazla esnekliğe olanak tanımaktadır. Başka şeylerin yanı sıra, bipolarite için genetik yatkınlığı olan bireylerin, dahil edilmek için geleneksel kriterleri karşılamadıkları takdirde, hastalığın "yumuşak" biçimlerini yaşayabileceğini varsayar.
Yetişkinlerde ve Çocuklarda Tanısal Eksiklikler
University of Texas araştırmasına göre, klinik deneyimsizliğin sonucu, APA kılavuzlarının geniş yorumlanmasıyla birleştiğinde, bipolar olduğu düşünülen kişilerde yüksek oranda aşırı tanıya yol açmıştır. Analizde yer alan bir çalışma, bipolarite deneyimi olmayan yüzde 37 ruh sağlığı uzmanının yanlış bir pozitif tanı ürettiğini bildirmiştir.
Suçu yalnızca deneyimsizliğe bağlamak kolay olsa da, basit gerçek şu ki, uygulayıcılar tarafından kullanılan tanı ölçütleri genellikle çok özneldir ve yanlış yorumlamaya yatkındır.
Bu özellikle bipolar tedaviye giderek artan çocuklar (ve hatta okul öncesi çocuklar) için geçerlidir. Birçoğu , çocuklarda bipolarite kriterlerinin yeterince tanımlanmadığını ve borderline kişilik bozukluğundan farklı olarak, çocukluğundaki köklerine sahip olduğu iddialarını destekleyen çok az kanıt olduğunu iddia etmektedir. Çoğu, aslında, çocuklarda son derece nadir olduğunu iddia eder.
Buna rağmen, çocuklarda mani tanımındaki son değişiklikler, geçmişte davranış , DEHB'ye , bir öğrenme bozukluğuna veya çocuğun mizacına atfedilebildiği zaman, bipolar tanılara izin vermektedir.
Bazıları sadece yanlış teşhis sorunu olmadığını ileri sürdü. Bazı durumlarda, ebeveynler, öğretmenler ve doktorlar, bir bipolar tanıyı, çocuğun problemli davranışları için daha iyi bir açıklama olarak kabul edecektir. Bu şekilde, herhangi bir duygudurum veya davranışsal meselenin, yapılandırılmış tedavinin reçete edilebileceği genetik veya nörolojik bir kökene sahip olduğu düşünülür.
(2000'li yılların başında DEHB tanısı alan çocuklara Ritalin'in aşırı baskısına yansıyan bir modeldi.)
Bipolar Spectrum Tartışmaları Sunuyor, Tartışma
Aynı inançlar yetişkinlerde aşırı bipolarite teşhisini sürdürebilir. Bipolar spektrum sınıflamasının popülerleşmesini kesinlikle gördük, bu da bize, bipolar şemsiye altında dürtü kontrol bozuklukları, kişilik bozuklukları, anksiyete bozuklukları ve bazı madde bağımlılığı biçimlerini yerleştirmemize izin veriyor.
Sınıflandırmanın eleştirmenleri şunları savunur:
- Bipolar spektrum, yaygın olarak kabul edilen bipolarite tanımlarından yoksundur.
- Bu kavram, farklı bozuklukların nasıl teşhis edildiği arasındaki çizgiyi bulanıklaştırmakta, daha büyük tanısal güvenilirlikten ziyade daha azına yol açmaktadır.
- Kavramın popülaritesi, doktorların her yerde bir bozukluğu görmeye başladığı fenomeni tanımlamak için kullanılan bir terim olan "diagnostik sünme" ye yol açabilir.
- Bipolar bir spektrum tanısı, hastaları ve doktorları, bipolar hastalık ile ilgili olabilecek veya olmayabilen semptomlara karşı daha agresif tedavi arayışına yönlendirebilir.
Bu arada, savunmacılar, kavramın, kişinin bireysel olarak tedavi edilen bozukluklar olarak bireye odaklanmak ya da ayrıştırmak yerine bir kişinin yaşayabileceği çeşitli hastalıkların ardındaki itici gücü tanımlamak için bir çerçeve sağladığını savunuyor.
Diğer Sebepleri Dışlamada Başarısızlık
Kesin bipolar tanının yönlerinden biri, manik veya depresif davranış için diğer tüm nedenlerin dışlanmasıdır. Bu da dahil olmak üzere bipolar bozukluğun bir özelliğine benzeyebilecek herhangi bir durumu dışlamak anlamına gelir:
- Demans, epilepsi, ensefalit, serebral tümör veya beyin kanaması dahil olmak üzere beynin bozuklukları
- Kortikosteroidler, reçete edilen uyarıcılar ve levodopa (Parkinson hastalığında kullanılan) gibi ilaçlar, manik belirtilere neden olabilir.
- Cushing hastalığı, hipertiroidizm, B12 vitamini eksikliği ve manik davranışa neden olabilen diyaliz gibi metabolik bozukluklar
- Akut dönemlerde bipolar maniye benzeyen şizofreni
- Madde kötüye kullanımı, özellikle de mani benzeri semptomlara sahip olabilen kokain, ecstasy veya amfetaminler
Bu nedenleri dışlamak için, özellikle yeni ve akut belirtileri olan kişilerde, doktorlar bir tanı koymadan önce ideal olarak bir akü testi gerçekleştirir. Bir ilaç ekranı, görüntüleme testleri (CT taraması, ultrason), elektroensefalografi (EEG) ve teşhis kan testleri içerebilir.
Ne yazık ki, çoğu durumda, yanlış teşhis riskinin yüksek olduğu yerlerde bile bunlar yapılmaz. Texas Üniversitesi araştırmacıları tarafından gözden geçirilen çalışmalardan biri, madde kötüye kullanım merkezlerinde tedavi görmek isteyen kişilerin yaklaşık yarısının (yüzde 42.9) bipolar bozukluk tanısı koyduğunu gösterdi.
Bipolar bozukluğu olan kişilerde yüksek oranda madde kötüye kullanımı olduğu doğru olsa da, tanı genellikle yalnızca ilaç semptomları tamamen dağıldıktan sonra (ki bu yedi ila 14 gün arasında veya daha uzun bir süre alabilir) sonra yapılır. Çoğu zaman, bipolar tedavi o zamandan önce başlamıştır.
Bu dışlayıcı değerlendirme olmadan, yanlış tanı ve kötüye kullanma potansiyeli yüksektir. 2010 yılında yayımlanan bir çalışma, bipolar bozukluk için Sosyal Güvenlik yetersizliği alan 528 kişiden sadece yüzde 47,6'sının tanı kriterlerini karşıladığını göstermiştir.
> Kaynaklar:
> Dilsaver, S. "Amerika Birleşik Devletleri'nde bipolar I ve II bozukluklarının asgari ekonomik yükünün tahmini: 2009." Affektif Bozukluklar Dergisi. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; ve diğ. "Bipolar Bozukluğun Aşırı Tanısı: Edebiyatın Eleştirel Bir Analizi." Bilim Dünyası Dergisi. 2013 (2013); Makale numarası 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; O, JP .; ve diğ. "Dünya Ruh Sağlığı Araştırma İnisiyatifi Bipolar Spektrum Bozukluğu Prevalansı ve Korelasyonları . " Genel Psikiyatri Arşivi. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; ve Ketter, T. "Bipolar depresyonun sıklığı ve yükü." Affektif Bozukluklar Dergisi. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. ve Johnston, H. "Çocuklarda bipolar bozukluk tanısı ve tedavisi ile ilgili tartışmalar." Çocuk Ergen Psikiyatrisi Ment Sağlık. 2010; 4: 4-9.