Pek çok insan obsesif kompulsif bozukluk düşününce, sık sık el yıkama, sürekli temizlik, tekrarlı kontrol veya simetri ihtiyacı gibi bozukluğun belirtisi olan bariz davranışlara odaklanırlar. Bu eylemler OKB'nin en belirgin belirtileri olsa da, bozukluğun tüm vakalarının aynı olmadığını anlamak önemlidir.
Kompulsiyonlar bu bozukluğun sadece bir yönüdür ve göz ardı edilme eğilimi gösteren takıntılı unsurdur. Bazı durumlarda, insanlar bu obsesyonları, sıklıkla OKB'nin bir damgasını taşıdığı düşünülen davranışsal zorlamalara girmeden yaşarlar. Bozukluğun bu sunumu bazen tamamen obsesif OKB veya temel olarak bilişsel obsesif kompulsif bozukluk olarak da bilinen saf O olarak anılır.
Saf O Nedir?
Saf O, genellikle dışa yönelik davranışsal zorlamaların eşlik etmediği, tekrarlanan, müdahaleci ve kontrol edilemeyen düşüncelerle (veya takıntılarla) işaretlenen bir OKB biçimidir. Saf O geçiren bir birey sayma, düzenleme ya da el yıkama gibi müdahaleci düşünceleriyle ilgili belirgin fiziksel davranışlarda bulunamazken, bozukluğa gizli zihinsel ritüeller eşlik eder.
Obsesif kompulsif bozukluk (OKB), kendini tekrar eden ve kontrol edilemeyen düşüncelere (takıntılara) ve davranışlara (zorlamalar) sahip olmayı içerir.
Örneğin, OKB'si olan bir kişi, mikropları ve temizliği hakkında kontrol edilemeyen düşüncelere sahip olabilir, bu da ellerini tekrar tekrar tekrar yıkamasına neden olur.
Saf O bazen yanlışlıkla “daha az şiddetli” bir OKB formu olarak görülür, ancak bu bozukluğun belirtilerini yaşayanlar, karakteristik müdahaleci düşüncelerin çok yıkıcı ve üzücü olabileceğini düşünür.
Zorunlu komplikasyonları bildirmeyen kişiler bazen “saf O” veya “tamamen obsesyon bozukluğu” olarak adlandırılırken, bu varyant DSM-5'te ayrı bir tanı olarak listelenmez, birçok hekim, psikiyatrist tarafından kullanılan tanılama kılavuzu ve psikologlar.
OKB'nin Genel Belirtileri
Bu bozukluğun "tamamen takıntılı" formunu yaşayan insanlar, bariz kompulsiyonlar olmamasına rağmen, bir dizi OKB belirtisi yaşamaktadırlar. DSM-5'e göre OKB, obsesyon ve / veya kompulsasyonlarla karakterizedir.
Obsesyonlar şunları içerir:
- Tekrarlayan rahatsız edici görüntüler, düşünceler ve dürtüler çok sıkıntı yaratıyor
- Gerçek hayatta fazla endişe ve stres ile ilgili olmayan düşünceler
- Bu düşüncelerin kişinin kendi zihninden doğduğunu kabul etmek
- Obsesif düşünceleri görmezden gelmek, bastırmak veya etkisiz hale getirmek için girişimlerde bulunmak
Obsesyonlar somatik, cinsel, dini ya da saldırgan düşünceler üzerinde durarak, biriktirme, kontrol etme, simetri, kirlenme ve düzenleme gibi şeylerle ilgili kaygılara odaklanabilir.
Zorlamalar şunları içerir:
- Davranışsal ya da zihinsel olarak tekrarlanan eylemler, kişinin obsesif düşünceler sonucunda gerçekleştirmeye zorlandığını hissettirir.
- Obsesyonlarla ilgili sıkıntıları azaltmaya yönelik eylemlerde bulunmak
Obsesif ve / veya zorlamalarla karşılaşmanın yanı sıra, DSM-5 tanı ölçütleri şunları da şart koşar:
- Obsesif kompulsif belirtiler, bir ilacın veya yasadışı bir ilacın yan etkisi gibi bir maddenin fizyolojik etkilerinden dolayı olmamalıdır. Semptomlar ayrıca başka bir tıbbi durumun varlığına bağlı olmamalıdır.
- Obsesyonlar ve zorlamalar zaman alıcı, genellikle günde bir saatten fazla süren, ya da yaşamsal işleyişin mesleki, sosyal ya da diğer kritik alanlarında önemli sıkıntı ya da bozukluklar yaratmalıdır.
- Semptomlar, genel anksiyete bozukluğu, vücut dismorfik bozukluğu, istif bozukluğu, madde ile ilişkili bozukluklar veya majör depresif bozukluk gibi başka bir ruhsal bozukluğa daha iyi atıfta bulunulmamalıdır.
Saf O belirtileri
Öyleyse, bazı insanların semptomların bu alt kümesine saf O olarak atıfta bulunmasına neden olan semptomların tamamen sapkın varyasyonu ile ilgili olan nedir?
Saf O'yı ayırt etmek için kullanılan karakteristik semptomların ikisi aşağıdakileri içerir:
Tehlikeyi azaltmak için tasarlanmış zihinsel ritüellerin varlığı. Bu tür ritüeller zihinsel olarak hafıza veya bilgi gözden geçirme, zihinsel olarak belirli kelimeleri tekrar etme, zihinsel olarak yapmama veya belirli eylemleri yeniden yapma gibi konuları içerebilir.
Tekrar tekrar güvence aramak. Bu güvence arayışı sorunlu olabilir, çünkü birçok hasta bunu bir zorlama olarak bile tanımayabilir. Bu tür bir reasürans arayışı, kendi kendini güvence altına almak, çevrimiçi araştırma yapmak, endişe uyandıran nesnelere veya durumlara bakmaktan kaçınmak ve başkalarına güvence talebinde bulunabilir. Bu semptomun ek bir komplikasyonu, ailenin ve arkadaşların, başkaları tarafından ihtiyaç olarak algılanabilecek olan, sürekli olarak bu reasürans talepleriyle yorulmuş veya sinirlenmiş olabileceğidir.
Önceki çalışmalarda, bozukluğun sözde "saf O" formu da dahil olmak üzere, OKB'nin üç ila altı farklı semptom alt tipinin olabileceği ileri sürülmüştür. İlk olarak Baer tarafından 1994 tarihli bir makalede Klinik Psikiyatri Dergisi'nde tanımlanan saf O, kompülsiyonların eşlik etmediği cinsel, agresif ve dinsel saplantılardan oluşuyordu.
Daha sonra yapılan araştırmalar, agresif takıntıların daha fazla dürtüsel zarar ve kasıtsız zarardan korkuya bölünebileceğini ileri sürdü. Dürtüsel zarara odaklanan bu düşünceler, bazen cinsellik, din ve saldırganlıkla ilgili olarak bazen “tabu düşünceleri” olarak adlandırılan şeyin merkezini oluşturur.
2011 yılında yapılan bir araştırmaya göre, araştırmacılar aynı zamanda bazen “tabu düşüncesi” veya “kabul edilemez düşünceler” olarak da adlandırılan “saf saplantıları” deneyimleyen bireylerin aynı zamanda onların sıkıntılarını idare etmenin bir yolu olarak zihinsel ritüelleri veya güvence ile meşgul olduklarını keşfettiler. Zorlamalar hala saf O'da var, ama daha az açıklar çünkü onlar doğada neredeyse tamamen bilişsel.
Saf O için Ortak Tedaviler
Saf OK dahil, OKB tedavisi genellikle bilişsel-davranışçı terapi , destek grupları ve psikolojik eğitimi içerebilen psikoterapi ile birlikte ilaç kullanımını içerir.
Saf O için Bilişsel Davranış Terapisi
Araştırma bilişsel davranışçı terapinin (KBB) saf OCD'nin tedavisinde çok etkili olabileceğini düşündürmektedir. Bununla birlikte, terapistlerin ve diğer akıl sağlığı uzmanlarının, bu alt tip semptomları karakterize eden altta yatan zihinsel ritüelleri ele almanın gerekliliğini anlamaları önemlidir. Eğer terapist, hastanın sadece takıntılardan muzdarip olduğuna ve bu bilişlere eşlik eden zihinsel ritüelleri tedavi etmediğine inanıyorsa, tedavi tam veya etkili olmayacaktır.
Saf O için İlaçlar
İlaçlar seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) veya trisiklik antidepresan klomipramin içerebilir. SSRI'ların kullanımı ile ilişkili bazı yan etkiler arasında uykusuzluk, anksiyete, gastrointestinal rahatsızlık ve uyku hali bulunmaktadır. Araştırmanın bir gözden geçirmesi, hastaların yaklaşık yüzde 40 ila 60'ının OKB semptomlarında yüzde 20 ila 40'lık bir azalma ile SRI'lerle tedaviye yanıt verdiğini göstermiştir.
Tek başına ilaç tedavisi, tek başına psikoterapi veya ikisinin bazı kombinasyonları olsun, kullanılan spesifik tedavi, her hastanın bireysel ihtiyaçlarına bağlıdır. Örneğin, ilaç almak veya hamile ya da emziren hastalara karşı CBT tek başına kullanılabilir. İçgörü temelli tedaviler için yetersiz motivasyona sahip olan veya BDT tarafından eğitilmiş ruh sağlığı pratisyenlerine erişimi olmayan hastalar için ilaç tek başına reçete edilebilir.
Saf O için ERP
Bir derlemede, araştırmacılar OKB'nin belirli semptom alt tiplerinin belirli tedavi yaklaşımlarına daha iyi yanıt verip vermediğini görmek için daha önceki çalışmalara bakmışlardır. Çalışmaların çoğunda, komplikasyonların yokluğunda (yani, saf o) dini ve cinsel saplantılarla karakterize olan OKB'nin, SRI'leri ve maruz kalma ve yanıtı önleme kullanan tedavilere karşı zayıf bir yanıtla ilişkili olduğunu bulmuşlardır.
Ayrıca ERP tedavisi olarak bilinen maruz kalma ve yanıt önleme, bilişsel davranışçı ve pozlama terapisinin bir biçimidir. Bir müşterinin herhangi bir zorlayıcı davranışa girmeden bir korku nesnesine yaklaşmasına yardımcı olan eğitimli bir terapist içerir.
Müşteriler kendilerini kendilerini endişelendiren ya da takıntılarının konusu olan nesnelere, görüntülere, durumlara ya da düşüncelere karşı kasıtlı olarak açığa çıkarırlar, ancak bu olayları tipik olarak izleyen zorlayıcı davranışlara girmeleri engellenir. Bu tedavinin amacı, hastaların zihinsel sıkıntıyı hafifletmek için zorlamalara başvurmak zorunda kalmadan semptomlarını etkili bir şekilde nasıl yönetebileceklerini öğrenmelerine yardımcı olmaktır.
Saf O: OKB'den Nasıl Farklı?
Yani saf O gerçekten ayrı bir OCD formu mu? Obsesif kompulsif bozukluğun geleneksel tanısından farkı nedir? Bazı çalışmalarda, bozukluğun farklı semptom alt tipleri olabileceği öne sürülürken, bir çalışma saf O teriminin bir yanlış isim olabileceğini ileri sürmüştür. Bu saplantıları, herhangi bir açık davranışsal zorlama olmadan deneyimleyen kişiler olsa da, hala görünmeyen zihinsel ritüelleri meşgul ederler.
Davranışsal ritüellerin yokluğunda bile bu zihinsel ritüellerin hala var olduğunu hatırlamak neden bu kadar önemli? Araştırmacı ve klinik psikolog Monnica T. Williams ve meslektaşlarını "Obsesif Saf Saflık Türünün Efsanesi" başlıklı makalesinde "Önceden tamamıyla gözetilenler tarafından gerçekleştirilen komplikasyonların tanınması, OKB'si olan kişilerin daha iyi tanı ve tedavisine yardımcı olabilir." -Kompulsif bozukluk."
Bu tür zihinsel ritüellerin varlığını anlayarak, terapistler ve diğer akıl sağlığı profesyonelleri hastalara bu belirtiler hakkında sorular sorabilirler. Böyle bir sorgulama ve sorma olmadan, hastalar deneyimledikleri semptomları açıklama konusunda isteksiz olabilirler veya bu semptomları tartışmaları gerektiğini bile bilmeyebilirler.
Bir kelime
Saf O, insanlar OKB'yi düşündüklerinde sıklıkla akla gelen dışsal davranışları içermeyebilir. Bununla birlikte, bozukluğun tamamen takıntılı biçimini karakterize eden gizli zihinsel ritüeller, görünmeyecekleri halde, bir tür zorlamadır.
Kendinizi yaşamınıza ve günlük işleyişinize müdahale eden sıkıntı verici obsesyonlar ve / veya zihinsel zorlamalar yaşıyorsanız, doktorunuzla veya bir akıl sağlığı uzmanıyla konuşmayı düşünün. Bu düşünceler zaman zaman rahatsız edici görünse de, eğitimli bir uzman, belirtilerinizi ve sizin için mevcut olabilecek tedavi seçeneklerini daha iyi anlamanıza yardımcı olabilir. Düşünceleriniz hakkında konuşmak her zaman kolay değildir, ancak bu önemli adımı atmanın yardımı bulmak için yardımın ilk kısmıdır.
> Kaynaklar:
> Abramowitz, JS, Deacon, BJ, & Whiteside, SPH. Anksiyeteye Maruz Kalma Terapisi: İlkeler ve Uygulama. New York: Guilford Press; 2011.
> Starcevic, V & Brakoulias, V. Obsesif kompulsif bozukluğun belirti alt tipleri: Tedaviye uygun mu? Aust NZJ Psikiyatri. 2008, 42 (8): 651-661. doi: 10.1080 / 00048670802203442.
> Stewart SE Obsesif Kompulsif Bozukluk. In: Camprodon J., Rauch S., Greenberg B., Dougherty D. (eds) Psikiyatrik Nöroterapötikler. Güncel Klinik Psikiyatri. New York: Humana Press; 2016.
> Williams, MT ve diğ. Obsesif kompulsif bozukluğun saf obsesyon tipi mitidir. Depresyon Kaygısı. 2011; 28 (6): 495-500. doi: 10.1002 / da.20820