Eski bir tanı yöntemi
Psikiyatrik bozukluklar için en yaygın tanı sistemi, şu anda beşinci baskısında bulunan Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabıdır (DSM-5). Son DSM, DSM-IV, çok eksenli tanı kullansa da, DSM-5 bu sistemle uzaklaştı.
Çok Eksenli Bir Tanıdaki Beş Eksen Nedir?
DSM-IV-TR sisteminde, beş farklı alanda veya "eksende" bir birey teşhis edildi. DSM-5 gibi tek eksenli bir sistemde, bir birey sadece bir alanda teşhis edilir.
Örneğin majör depresif bozukluk gibi bir klinik bozukluk atanacaktır. Çok eksenli sistemin daha fazla ayrıntı vereceği düşünülüyordu.
Eksen I: Klinik Bozukluklar
Eksen I'de major psikiyatrik bozukluklar saptandı . Psikiyatrik bir tanı düşündüğünüzde, bunlar akla gelebilecek bozukluk türleridir. Örneğin, Eksen I'de majör depresif bozukluk ve travma sonrası stres bozukluğu tanısı konulmuştur. Okuma ya da aritmetik bozukluklar gibi öğrenme bozukluğu ve otistik bozukluk gibi gelişimsel bozukluklar da Eksen I'de teşhis edilmiştir.
Eksen ben biraz episodik olduğu düşünülen majör bozukluklar için ayrılma eğilimindeydi, yani tipik olarak açık bir başlangıç ve remisyon veya iyileşme dönemleri vardır. Ancak bu, tüm Axis I bozukluklarında doğru değildi. Otistik bozukluklar, örneğin, epizodik değildir.
Eksen II: Kişilik Bozuklukları veya Zihinsel Retardasyon
Eksen II de psikiyatrik bozuklukları ele alabileceğimiz bazı durumlar içeriyordu, ancak bunların 18 yaşından önce tipik olarak mevcut olan daha uzun süreli koşullar olduğu düşünülüyordu.
Kişilik bozuklukları , genellikle 18 yaşından önce ortaya çıkan ancak tipik olarak kişiliğin daha eksiksiz olduğu düşünülen 18 yaşından sonra teşhis edilen, uzun süreli, yaygın düşünme ve davranış kalıplarıdır. Bu bozukluklar epizodik olarak düşünülmez; istikrarlı ve kronik olarak kabul edilirler.
Zihin geriliği (MR), 18 yaşından önce bulunması gereken ve zaman içinde stabil olan uzun süredir devam eden bir durumdur. MR, adaptif davranıştaki eksikliklerle birlikte, ortalama entelektüel işlevlerin anlamlı ölçüde düşük olduğunu ifade eder.
Kişilik bozukluklarının tanısı için bir gerekçe ve Eksen II'de MR, bunların önemli ek tanı bilgilerini ilettikleri için vurgulanabilmeleri için Eksen I koşullarından ayrılması gereken kronik durumlardır. Bununla birlikte, kişilik bozukluklarının Axis I klinik bozukluklarından gerçekten niteliksel olarak farklı olup olmadığı ve Eksen II'de kalmaları gerekip gerekmediği konusunda bazı tartışmalar vardı.
Eksen III: Tıbbi veya Fiziksel Koşullar
Eksen III akıl sağlığı sorunlarından etkilenebilecek veya etkilenebilecek tıbbi veya fiziksel koşullar için ayrılmıştır.
Örneğin, birisinin kanseri varsa ve hastalıkları ve tedavisi akıl sağlığını etkiliyorsa, bu tanı konulmasında önemli bilgiler olacaktır. Böylece, kanser teşhisi Eksen III'e dahil edilecektir.
Alternatif olarak, bir kişinin ruh sağlığından etkilenen tıbbi bir durumu olabilir. Örneğin, diyabetli bir kişi, dürtüsel veya düzensiz davranışlara neden olan bir psikiyatrik bozukluğu varsa, tıbbi tedavi rejimlerine uymayabilir.
Medikal hastalığın III. Eksende teşhisi, olası bir problemin klinisyenini uyarmaktı.
Eksen IV: Çevresel veya Psikososyal Faktörlere Katkı Sağlamak
Çoğunlukla, bir psikiyatrik tanı, büyük çevresel veya sosyal stres faktörleri bağlamında gerçekleşir. Örneğin, iş kaybı, boşanma, mali sorunlar veya evsizlik, bir ruh sağlığı durumunun geliştirilmesine veya korunmasına katkıda bulunabilir. Bir psikiyatrik bozukluk da bu stresörlerin gelişimine katkıda bulunabilir. Bu önemli bağlamsal faktörler Eksen IV'te kodlanmıştır.
Eksen V: İşleyişin Küresel Değerlendirmesi
Son eksen, Eksen V, küresel işleyiş değerlendirmesi (GAF) için ayrılmıştır.
GAF, 0 ile 100 arasında bir sayıdır ve bu sizin işleyiş seviyenizi veya adaptif günlük yaşama katılma yeteneğinizi belirtmek anlamına gelir.
Düşük puanlar, bir kişinin kendi güvenliğini veya temel hijyenini sağlayamadığını ya da başkalarının güvenliğini veya refahını tehlikeye attığını gösteren sıfır puanla daha düşük işleyiş gösterdi. 100 yakınındaki skorlar üstün işlevsellik gösterdi.
DSM-5 Neden Çok Eksenli Tanı ile Uzaklaşıyor?
Çok eksenli sistem, teşhisler arasında ayrım yapmaya yardımcı olmayı amaçlamakta, bunun yerine karışıklık yaratmakta ve araştırmaları olumsuz yönde etkilemektedir. DSM-5, ilk üç ekseni bir araya getirerek tanı koçları arasındaki farklılıkları ortadan kaldırmak için klinisyenlere, araştırmacılara ve sigorta şirketlerine bilgi akışı sağlar. Klinisyenler hala hastaları son iki eksen için değerlendirir, sadece farklı araçlar kullanarak yaparlar.
Kaynaklar:
Amerikan Psikiyatri Derneği. Ruhsal bozuklukların tanı ve istatistik el kitabı, 4. baskı, metin revizyonu. Washington, DC, Yazar, 2000.
Bernstein, DP, Iscan, C, Maser, J, Yönetim Kurulu, Kişilik Bozuklukları Araştırma Derneği ve Yönetim Kurulu, Uluslararası Kişilik Bozuklukları Araştırma Derneği. "Kişilik bozukluğu uzmanlarının DSM-IV Kişilik Bozuklukları sınıflandırma sistemi ile ilgili görüşleri." Kişilik Bozuklukları Dergisi , 21: 536-551, 2007.
"Çok Eksenli Sistemi Değiştirme." Güney Carolina Tıp Üniversitesi (2013).