Reaktif bağlanma bozukluğuna ne sebep olur ve nasıl tedavi edilir?
Bebekler, onlara tutarlı ve sevgi dolu bir bakım sağlayan yetişkinlerle bağlar. Onları koruyan yetişkinleri tanımakta ve kendilerini stresli hissettiklerinde sakinleştirmektedirler.
Çoğu durumda, ana babalarına, ebeveynlerine, kreşe ya da belki de dahil olan büyükanne ve büyükbabalarına, sağlıklı bakıcılar geliştirirler.
Fakat bazen, bebekler istikrarlı bir yetişkin ile sağlıklı ilişkiler kurmaya çalışırlar.
Sonuç olarak, reaktif bağlanma bozukluğu, sağlıklı ve sevgi dolu ilişkilerin oluşmasını zorlaştıran zihinsel bir sağlık durumu geliştirebilirler.
Reaktif Eklenti Bozukluğunun Nedenleri
Reaktif bağlanma bozukluğu, çocukların istikrarlı ve tutarlı bakım verenler tarafından uygun bakım sağlamadığı zaman ortaya çıkabilir. Bir bakıcı bir bebeğin çığlıklarına cevap vermezse veya bir çocuk beslenmez ve sevilmezse, sağlıklı bir bağ geliştiremez.
Bir çocuğun bir birincil bakıcıya güvenli bir ek oluşturamayacağı zamanların bazı örnekleri:
- Bir çocuğun annesi kapalı ve hapsedilir. Çocuk hapisteyken çeşitli akrabalarla birlikte yaşamakta ve bebek asla yetişkinlerle birlikte güçlü bir bağ kuramayacak kadar aynı evde bulunmuyor.
- Bir annenin depresyonu var . Sonuç olarak, çocuğuna bakmak için mücadele eder. Ağladığında ona karşı duyarlı değil ve ona fazla sevgi göstermiyor.
- Bir çocuk, doğum ebeveynlerinden çıkarılır ve koruyucu bakımda bulunur. Bir yıl boyunca birkaç farklı koruyucu evde yaşıyor. Herhangi bir bakıcı ile güvenli ilişkiler kurmuyor.
- İki ebeveynin ciddi madde bağımlılığı sorunları vardır. Uyuşturucu ve alkolün etkisi altında, çocuklarına yeterli bakım sağlayamıyorlar.
- Bir yetimhaneye bir bebek konur. Birçok farklı bakıcı var ama bebek ağladığında nadiren tutuluyor ya da teselli ediliyor. Zamanının çoğunu bir beşikte geçiriyor.
- Genç bir anne çocuk gelişimi temellerini anlamıyor. Çocuğunun fiziksel ve duygusal bakımını yapmaktan yoksundur. Çocuk annesiyle bağ kurmaz, çünkü onun ihtiyaçlarına cevap vermez.
Çocuğun duygusal veya fiziksel ihtiyaçları için tutarlı bir ihmal varsa, bir çocuk reaktif bağlanma bozukluğu geliştirmek için risk altında olabilir. Bir uyarım ve sevgi eksikliği de bir rol oynayabilir.
Reaktif Eklenti Bozukluğu Belirtileri
Reaktif bağlanma bozukluğu olan çocuklar genellikle kurallara uymayı reddederler ve başkalarına karşı çok az empatiye sahip olabilirler. Ancak reaktif bağlanma bozukluğu davranış sorunlarının ötesine geçer.
Reaktif bağlanma bozukluğu teşhisine hak kazanabilmek için, bir çocuğun yetişkin bakım verenlere karşı tutarlı, duygusal olarak çekilme davranışları sergilemesi gerekir. Reaktif bağlanma bozukluğu olan çocuklar:
- Sıkıntılı olduğunda nadiren veya minimal olarak rahatlık arar
- Sıkıntılı olduğunda nadiren ya da minimal şekilde rahatlığa yanıt verir
Kriterleri karşılamak için aşağıdaki belirtilerden ikisini de göstermeleri gerekir:
- Diğerlerine karşı en az sosyal ve duygusal yanıt verme
- Sınırlı pozitif etki
- Yetişkin bakıcıları ile tehdit edici olmayan etkileşimler sırasında belirgin olan açıklanamayan sinirlilik, üzüntü veya korkuyla ilgili bölümler
Bu semptomları sergilemenin yanı sıra, çocuğun aşağıdakilerden en az birinin kanıtladığı gibi yetersiz bir bakım öyküsü olması gerekir:
- Birincil bakıcılarda çocuğun istikrarlı bir bağ kurma fırsatını sınırlayan değişiklikler
- Duygusal sıcaklık ve yetişkinlerden gelen sevgi eksikliği
- Bir çocuğun seçmeli ekleri (yetimhane gibi) oluşturma fırsatını ciddi ölçüde sınırlayan alışılmadık bir ortamda yetiştirilmek
Semptomlar 5 yaşından önce mevcut olmalıdır. Çocuk, reaktif bağlanma bozukluğu teşhisine hak kazanmak için en az dokuz aylık bir gelişim yaşına sahip olmalıdır.
Reaktif Bağlanma Bozukluğu Prevalansı
Reaktif bağlanma bozukluğu nispeten yeni bir tanı olduğundan ve pek çok çocuk tedavi edilmediğinden, kaç çocuğun bu kriterleri karşılayacağı belirsizdir. 2010 yılında bir çalışmada, Danimarkalı çocukların% 0.4'ten azının reaktif bağlanma bozukluğu olduğu bulunmuştur.
2013 yılında yapılan bir çalışmada, Birleşik Krallık'taki yoksul bir bölgede yaşayan çocukların yaklaşık yüzde 1,4'ünün bir bağlanma bozukluğu olduğu tahmin edilmektedir.
Koruyucu bakımdaki çocukların (ve yetimhanelerde yaşayanların) daha yüksek oranda reaktif bağlanma bozukluğu sergiledikleri tahmin edilmektedir. Kötü muamele öyküsü ve bir çocuğun bakımında kesinti olması riski arttırır.
Reaktif Eklenti Bozukluğu Nasıl Teşhis Edilir?
Öğretmenler, gündüz bakım sağlayıcıları ve birincil bakıcılar, reaktif bağlanma bozukluğu olan bir çocuğun duygusal ve davranışsal sorunlar sergilediğini fark edebilir.
Bir akıl sağlığı uzmanının kapsamlı bir muayenesi, çocuğun reaktif bağlanma bozukluğuna sahip olup olmadığını belirleyebilir.
Bir değerlendirme şunları içerebilir:
- Bir bakıcı ile etkileşimde bulunan çocuğun doğrudan gözlemi
- Çocuğun gelişimi ve yaşam durumu hakkında kapsamlı bir tarih
- Ebeveynlik stilleri hakkında daha fazla bilgi edinmek için birincil bakım verenlerle görüşmeler
- Çocuğun davranışının gözlemlenmesi
Benzer duygusal veya davranışsal semptomlarla ortaya çıkabilen diğer birkaç durum vardır. Bir akıl sağlığı uzmanı, çocuğun semptomlarının aşağıdaki gibi diğer durumlarla açıklanıp açıklanamayacağını belirler:
- Ayar bozuklukları
- Travmatik stres bozukluğu sonrası
- Bilişsel engeller
- Otizm
- Duygudurum bozuklukları
Bazen, reaktif bağlanma bozukluğu olan çocuklar komorbid durumlar yaşarlar. Araştırmalar, bağlanma bozukluğu olan çocukların daha yüksek DEHB , anksiyete bozuklukları ve davranış bozuklukları yaşadıklarını göstermektedir.
Reaktif Eklenti Bozukluğu Tanısı Tarihi
Ek bozukluğu nispeten yeni bir tanıdır. İlk olarak 1980 yılında tanıtıldı.
1987'de, iki alt tipte reaktif bağlanma bozukluğu getirildi; inhibe ve dezenfekte. 2013 yılında tanı tekrar güncellendi. DSM-5, dezavantajlı tipte, engellenmemiş sosyal bağlılık bozukluğu olarak adlandırılan ayrı bir koşul olarak ifade eder.
Dezavantajlı sosyal bağlılık bozukluğu, aynı zamanda, bir bakıcıyla (reaktif bağlanma bozukluğu gibi) güvenli bir bağlantının olmamasından kaynaklanan bir bağlanma bozukluğudur. Ayrılmamış sosyal bağlılık bozukluğu olan çocuklar, korkusuz ve tanıdık yetişkinlerle etkileşime girer. Genellikle bir yabancıyla tereddüt etmeden gitmeye isteklidirler.
Reaktif Bağlanma Bozukluğu Tedavisi
Reaktif bağlanma bozukluğu olan bir çocuğu tedavi etmenin ilk adımı genellikle çocuğun sevgi dolu, sevecen ve istikrarlı bir ortam sağlamasıdır. Bir çocuk evden evde beslenmeye devam ederse ya da tutarsız bakıcılarla bir yerleşim yerinde yaşamaya devam ederse, terapi etkili olmayacaktır.
Terapi genellikle çocuğun yanı sıra ana veya birincil bakıcıyı da içerir. Bakıcı reaktif bağlanma bozukluğu hakkında eğitilmiş ve güvenin nasıl kurulacağı ve sağlıklı bir bağ geliştirileceği hakkında bilgi verilmiştir.
Bazen, bakıcıların davranış sorunlarının nasıl yönetileceğini öğrenmek için ebeveynlik kurslarına katılmaları teşvik edilir. Ve eğer bakım veren bir çocuğu sıcak ve şefkatli bir çocuk yetiştirmek için uğraşıyorsa, bir çocuğun güvende ve sevildiğini hissetmesine yardımcı olmak için ebeveyn eğitimi sağlanabilir.
Önerilmeyen Tartışmalı Tedaviler
Geçmişte, bazı tedavi merkezleri reaktif bağlanma bozukluğu olan çocuklar için çeşitli tartışmalı tedaviler kullandı.
Örneğin, terapi terapisi bir terapisti veya bir çocuğu fiziksel olarak kısıtlayan bir bakıcıyı içerir. Çocuğun direnmeye son verene kadar bir dizi duygudan geçmesi beklenir. Ne yazık ki, bazı çocuklar kısıtlanmışken öldüler.
Bir başka tartışmalı terapi yeniden doğmayı içerir. Yeniden doğuş sırasında, reaktif bağlanma bozukluğu olan çocuklar battaniyeye sarılır ve terapistler, çocuğun doğum kanalından geçiyormuş gibi davranarak doğum sürecini simüle eder. Rebirthing bir çocuk boğulmuş sonra birkaç eyalette yasadışı hale geldi.
Amerikan Psikiyatri Birliği ve Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi, terapileri ve yeniden doğuş tekniklerini tutmaya karşı dikkatli davranır. Bu teknikler yalancı düşünce olarak kabul edilir ve reaktif bağlanma bozukluğu ile ilişkili semptomları azalttığına dair kanıt yoktur.
Çocuğunuz için geleneksel olmayan tedavileri düşünürseniz, tedaviye başlamadan önce çocuğunuzun doktoru ile konuşmak önemlidir.
Reaktif Bağlanma Bozukluğu Olan Çocuklar İçin Uzun Süreli Prognoz
Tedavi olmadan, reaktif bağlanma bozukluğu olan bir çocuk devam eden sosyal, duygusal ve davranışsal problemler yaşayabilir. Ve bu çocuk büyüdükçe daha büyük sorunlar için risk altında olabilir.
Araştırmacılar, genç suçluların yüzde 52'sinin bir bağlanma bozukluğu veya sınırda bir bağlanma bozukluğu olduğunu tahmin ediyorlar. Bu gençlerin büyük çoğunluğu hayatın erken döneminde kötü muamele ya da ihmal yaşamıştı.
Erken müdahale, çocukların daha erken yaşlarda sağlıklı bağları geliştirmelerine yardımcı olmak için anahtar olabilir. Ve ne kadar erken tedavi görürlerse, zamanla sahip olabilecekleri daha az problem.
Reaktif Bağlanma Bozukluğu Riskinin Azaltılması
Birincil bakıcıların bir çocuğun reaktif bağlanma bozukluğu geliştireceği riskini azaltabilecekleri çeşitli yollar vardır.
- Çocuk gelişimi hakkında kendinizi eğitin. Bebeğinizin ipuçlarına nasıl yanıt vereceğinizi ve çocuğunuzun stresini azaltmaya yardımcı olmayı öğrenmek, sağlıklı bir bağlanma geliştirmede etkili olabilir.
- Olumlu dikkat edin. Bebeğinizle oynamak, ona okumak ve ona sarılmak sevgi dolu ve güvene dayalı bir ilişki kurmanıza yardımcı olabilir.
- Çocuğunuzu besleyin. Bebeğinizin bebek bezini değiştirmek ve onu beslemek gibi basit günlük aktiviteler, bağ kurma fırsatlarıdır.
- Ek sorunları hakkında bilgi edinin. İhmal, kötü muamele veya bakıcı kesintileri geçmişi olan bir çocuğu yetiştiriyorsanız, kendinizi ek sorunları hakkında eğitin.
Nerede Yardım bulunur?
Çocuğunuzun duygusal veya davranışsal bir bozukluğu olabileceğine dair endişeleriniz varsa, çocuğunuzun doktoru ile konuşarak başlayın. Çocuk doktoru çocuğunuzu değerlendirebilir ve bir ruh sağlığı sağlayıcısının sevk edilmesinin uygun olup olmadığını belirleyebilir.
> Kaynaklar:
> Mayes SD, Calhoun SL, Waschbusch DA, Breaux RP, Baweja R. Reaktif bağlanma / sosyal angajman bozukluklarını engelledi: Kulağa duygusal olmayan özellikler ve komorbid bozukluklar. Gelişimsel Bozukluklarda Araştırma . 2017; 63: 28-37.
> Minnis H, Macmillan S, Pritchett R, ve diğ. Yoksun bir popülasyonda reaktif bağlanma bozukluğunun yaygınlığı. İngiliz Psikiyatri Dergisi . 2013, 202 (5): 342-346.
> Moran K, Mcdonald J, Jackson A, Turnbull S, Minnis H. Uzmanlık hizmetlerine devam eden genç suçlularda Eklenti Bozuklukları üzerine bir çalışma. Çocuk İstismarı ve İhmali . 2017; 65: 77-87.
> Skovgaard, AM Çocukluk ve erken çocukluk döneminde ruh sağlığı sorunları ve psikopatoloji. Epidemiyolojik bir çalışma. Danimarka Tıbbi Bülteni. 2010; 57: 193.