Mayıs 2013'te Amerikan Psikiyatri Birliği (APA) , Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabının (DSM-5) beşinci baskısını yayınladı. DSM, belirlenen kriterleri ve ortak dili kullanarak ruh sağlığı koşulları için sınıflandırmalar sağlar. Bu yeni baskı ile APA, 1980 yılında DSM'de ortaya çıkan bir durum olan travma sonrası stres bozukluğunu (TSSB) ve semptomlarını tanımladı ve genişletti.
Yeni Sınıflandırma
Daha önce anksiyete bozukluğu olarak sınıflandırılan TSSB artık “travma ve strese bağlı bozukluk” olarak kabul edilmektedir. Bu sınıflandırmada TSSB, akut stres bozukluğu (ASD), uyum bozukluğu (AD), reaktif bağlanma bozukluğu (RAD) ve Yüksek riskli sosyal bağlılık bozukluğu (DSED), durumun nedeni olarak önemli bir yaşam stresine maruz kalmayı gerektirmektedir: TSSB ve ASD durumunda, stresin travmatik olması gerekmektedir.
TSSB için, bu travmatik maruziyet dört kaynaktan biri olabilir: travmaya doğrudan maruz kalma ; şahsen travmaya şahit olmak; yakın bir arkadaş ya da göreceli bir travma öğrenme (dolaylı maruz kalma); ve genellikle mesleki görevlerin seyrinde olayla ilgili önemli ayrıntılara tekrar tekrar veya aşırı dolaylı maruz kalma. DSM, özellikle çocuk tacizinin ayrıntılarına (sosyal çalışmacılar gibi) ve birinci bölümden sorumlu ilk müdahalecilere maruz kalan profesyonellerin dördüncü kaynağının örneklerini belirtmektedir.
DSM, “elektronik medya, televizyon, film veya resimler yoluyla dolaylı mesleki olmayan maruziyet” in TSSB için bir travma kaynağı olduğunu düşünmemektedir. Travmaya maruz kalmak, DSM'de TSSB için Kriter A'dır.
Kriter B, olayla ilgili tekrarlayan hatıralar dahil olmak üzere izinsiz giriş belirtileri ile ilgilidir; travmatik kabuslar; ve dissosiyatif geri dönüşler.
Kriter C, travma ile ilgili düşünce ve duygulardan kaçınmaya odaklanır; veya harici hatırlatma görevi gören kişi, yer, etkinlik veya nesnelerden kaçınma.
Kriter D biliş ve duygudurumdaki olumsuz değişimle ilgilidir. Semptomlar dissosiyatif amnezi içerir; Kendiyle ilgili sürekli ve çarpık olumsuz inançlar; korku, öfke ve utanç gibi olumsuz travma ile ilgili duygular; önemli travmatik aktivitelere olan ilginin azalması; yabancılaşma duyguları; ve olumlu duyguları deneyimleme yetersizliği.
Ölçüt E, uyarılma ve reaktivite değişikliklerine odaklanır ve irritabl davranışı içerir; tetikte olma; abartılı keskin tepkiler; konsantre problemler; kendini yıkıcı veya pervasız davranış; ve uyumak zor.
Tanı koyma
TSSB tanısı koymak için B'den E'ye kadar olan kriterlerde sıralanan belirtiler en az bir ay devam etmelidir; Önemli sıkıntıya ya da bozulmaya sebep olmalılar; ve ilaç, madde bağımlılığı ya da diğer hastalıklardan dolayı olmamalıdırlar. (Kriterler F – H)
TSSB ile 6 ve daha küçük yaştaki çocukları teşhis etmek için kullanılan farklı kriterler vardır; Bu TSSB formu okul öncesi alt türü olarak bilinir. Örneğin Kriter B'de saldırı, tekrarlı oyun olarak bulunabilir ve kabuslar açıkça travma ile ilgili olmak zorunda değildir.
Sinirlilik derecesi, aşırı sinir krizi olarak ortaya çıkabilir. Çocuklar ayrıca travmayı oyun yoluyla yeniden canlandırabilirler. Tersine, geri çekilebilirler ve oyunun daralması meydana gelebilir.
TSSB tanısı, bozukluğun farklı yaş gruplarında nasıl ifade edildiği konusunda gelişimsel farklılıkları göz önüne alarak değiştirilmiştir. Bu nedenle, okul öncesi tanı kontrol listesi aynı zamanda, dissosiyatif amnezi ve inatçı kendini suçlama gibi küçük çocuklarla ilgili olmayan bazı semptomları da dışlar. Genel olarak, bu genç çocuklar, TSSB'nin yetişkin hastalarında sıkça görülen pervasız davranış sergilememekte, zaman kavramının kendilerine özgü kavrayışları nedeniyle önceden kestirilemeyen bir gelecek düşüncesini yaşamaktadırlar.
Hem çocuklar hem de yetişkinler, her ikisi de DSM-5'e yeni bir giriş olan TSSB'nin dissosiyatif alt tipi ile teşhis edilebilir. Genel bir TSSB tanısı almak için yeterli semptomla birlikte sunmaya ek olarak, hasta ayrıca, ayrışmadan önemli ölçüde daha yüksek düzeylerde (kişiden koparılmış) ve / veya derizleştirmeyi (gerçekliğin çarpıklığı veya gerçek dışılık hissi), kişiliksizleştirmeyi de gösterir. PTSD flashback ile ilişkili.
Travmadan hemen sonra TSSB semptomları mevcut olabilir, ancak hasta başlangıçta tüm kriterleri karşılayamayabilir. Tanı orijinal travmadan altı aydan daha uzun süre sonra yapılırsa, tanının “gecikmeli ifade ile TSSB” olduğu düşünülmektedir.
TSSB Amerikalıların yaklaşık yüzde 8'ini yaşamlarının bir parçası olarak etkiler.
> Kaynak:
> Amerikan Psikiyatri Derneği. (2013). DSM-IV-TR'den DSM-5'e olan Değişiklikler. Washington, DC: Amerikan Psikiyatri Yayını.