Tanı kılavuzu alkol bağımlılığını ve alkol bağımlılığını birleştirir
On yıldan fazla süren revizyonlardan sonra, Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabının beşinci baskısı (DSM-5), 2013 yılında Amerikan Psikiyatri Birliği (APA) tarafından yayınlandı - ancak tartışmasız değil. DSM-5, sağlık profesyonelleri tarafından davranışsal sağlık sorunlarını teşhis etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır ve sigorta faturalama amacıyla kullanılmaktadır.
Yeni DSM-5'in bazı bölümleri, alkolizmle ilgili bölüm de dahil olmak üzere eleştirilere maruz kaldı.
Alkol kötüye kullanımı bozuklukları
1994 yılında yayınlanan DSM-IV kılavuzunun önceki versiyonunda, alkol kullanım bozuklukları, alkol kötüye kullanımı ve alkol bağımlılığı olmak üzere iki kategoriye ayrılmıştır.
APA'ya göre, “Kötüye kullanma ve bağımlılık arasındaki ayrım, istismar kavramına hafif ya da erken bir evre ve daha şiddetli tezahür olarak bağımlılığa dayanıyordu.”
İki ayrı tanının yerine, gözden geçirilmiş kılavuzun, APA'ya göre "hastaların yaşadığı semptomlarla daha iyi eşleşecek" bir alkol kullanım bozukluğu (AUD) tanısı vardır.
Kılavuzun beşinci baskısında, AUD hafif, orta veya şiddetli olarak kategorize edilebilir. Tanı 11 kritere dayanmaktadır. Bozukluğun derecesi, bireyin karşıladığı kriterler sayısına göre derecelendirilir. 0'dan 1'e kadar kişinin AUD'si yoktur.
2'den 3'e kadar, tanı hafiftir; 4 ila 5, orta; ve 6 ya da daha fazla, şiddetli.
Dönem Bağımlılığı Üzerindeki Karışıklık
APA'ya göre, iki ayrı tanının bir tanesinin birleştirilmesi için bir sebep öncelikle alkol bağımlılığının tanısının karışıklığa neden olmasıdır. Çoğu insan bağımlılığın bağımlılık anlamına geldiğini düşünüyordu.
Ancak, bağımlılık, doktorunuzun reçetelemesini uygularken bir ilaca fizyolojik olarak bağımlı olduğunuzda olduğu gibi, bir maddenin kullanılmasına verilen normal vücut yanıtınız olabilir.
Alkol Kötüye Kullanımı Bozukluğu Tanısı için 11 Kriterler
Aşağıdaki kısaltılmış açıklamalar, sağlık çalışanlarının alkol kullanım bozukluğunun 11 kriteri olarak teşhis için kullandıklarıdır :
| Tanı Alkol Kullanım Bozukluğu Kriterleri (AUD) |
|---|
| Eksik iş veya okul |
| Tehlikeli durumlarda içme |
| Sosyal veya kişisel sorunlara rağmen içmek |
| Alkol için özlem |
| Hoşgörü birikimi |
| Çıkmaya çalışırken para çekme |
| Amaçlanandan daha fazla içme |
| Başarı olmadan bırakmaya çalışıyorum |
| Artan alkol arama davranışı |
| Önemli etkinliklere müdahale |
| Sağlık sorunlarına rağmen sürekli kullanım |
Özlem kriterleri, içme ile ilgili tekrarlayan yasal sorunların bir önceki semptomunun yerini almıştır; bu, APA'nın kriterleri uluslararası olarak uygulamakta zorlaştıran çeşitli kültürel değerlendirmeler nedeniyle ortadan kaldırmıştır.
Yeni Kriterler ile Yanlış Etiketlenmiş Alkolizm İddiaları
Yeni kriterlere göre, hafta sonları içki içen ve zaman zaman bir sınıfı kaçırmayan bir üniversite öğrencisi, hafif bir alkol kötüye kullanımı bozukluğu tanısı koyacaktır. Bu tartışmanın nerede olduğu bir parçası.
Eleştirmenler, gözden geçirilen kriterlerin kolej veya reşit olmayan içki içicilerine, daha sonraki yıllarda onları takip edebilecekleri bir tanı olarak, hafif alkolikler olarak yanlış etiketlenmesine yol açabileceğini söylüyor.
Görev Gücü Yeni El Kitabı Daha Doğru Teşhis Sağlıyor
Kılavuzun revize edilmesine yardımcı olan görev gücü, yeni ölçütlerin, bozukluğun daha doğru bir şekilde teşhis edilmesine yönelik doğru yönde atılmış bir adımdır.
DSM-5 görev gücünün başkanı Dr. David Kupfer, “Madde bağımlılığı ve bağımlılığı alanında son yirmi yılda önemli araştırmalarda bir patlama yaşandı” dedi. "Değişiklikler alandaki en iyi bilimi yansıtır ve bu bozuklukların nasıl teşhis edileceğine dair yeni bir netlik sağlar."
Önceki DSM-IV'ün yazarlarından biri, araştırmanın tanıdaki tek faktör olması gerektiği konusunda hemfikir değildir. DSM-IV görev gücü başkanı Dr. Allen Frances, “DSM-5'in son aşamalı alkoliklerle içki içmeye başlama kararı, gençlerin hayatlarında etiketin nasıl etkileneceğine karşı duyarlı olmayan araştırmacılar tarafından yönlendirildi.
Bir Çalışma Yeni Kriterleri Teşhis İçin Fazla Yapılmadığını Gösteriyor
Virginia Commonwealth Üniversitesindeki araştırmacılar tarafından 2013 yılında 7 bin ikiz çalışılan bir bilimsel çalışma, yeni kriterlerin alkolle ilişkili teşhisle sonuçlanmadığını göstermektedir. Yeni kriterler de daha az doğru tanılarla sonuçlanmaz.
Teşhislerde gereksiz artış
Revizyonların eleştirmenleri, DSM-5'in akıl hastalığı olarak kabul edilenlerin listesini genişleterek, teşhislerde gereksiz bir artışa yol açtığını iddia ediyor. DSM-5'in en olumsuz eleştirisi, yayınlanmasından iki hafta önce el kitabına verdiği desteği geri çeken Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü'nden (NIHM) geldi. Akıl sağlığı araştırmaları için en büyük finansman kuruluşu olan NIMH, araştırmasını DSM kategorilerinden uzaklaştıracağını açıkladı.
Toplantı Kriterleri Teşhis için yeterli değil
El kitabının yayımlandığı sırada NIMH'nin müdürü olan Dr. Thomas Insel'e göre, DSM-5 ile ilgili asıl sorunun geçerliliğini koruyor. Toplantı kriterleri, tanı koymaya yetecek kadar ileri gitmez. “Bu, göğüs ağrısının niteliğine veya ateş kalitesine dayanan tanısal sistemler oluşturmaya eşdeğer olacaktır” demiştir, bu da semptomların tek başına nadiren en iyi tedaviyi veya doğru tanıyı belirttiğini göstermektedir.
NIMH, DSM'ye alternatif olarak kendi Araştırma Alanı Kriterlerini (RDoC) geliştirme sürecindedir. Gözlemlenebilir davranışların boyutlarına ve nesnel nörobiyolojik önlemlere dayanarak ruhsal bozuklukları sınıflandırmanın yeni yollarını bulabilir.
Kaynaklar:
Amerikan Psikiyatri Derneği. "Madde Bağlantılı ve Bağımlılık Bozuklukları." Mayıs 2013.
Edwards, AC, ve diğ. "Genetiği Bilgilendirici Bir Popülasyonda Modifiye DSM-5 Alkol Kullanım Bozukluğu Tanısının Değerlendirilmesi". Alkolizm: Klinik ve Deneysel Araştırma . 24 Ocak 2013.
İnsel, T. "Tanıyı Dönüştürmek." Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü. 29 Nisan 2013.
Ortaklık ve DrugFree.org. "Ruh Sağlığı Bozukluğu Elkitabı Eleştirileri Zihinsel Hastalıktan Fazla Tanınıyor." Beraber katılın. 29 Mart 2013.