Dr. J. Russell Ramsay ile CBT hakkında söyleşi
J. Russell Ramsay, Ph.D. , Pennsylvania Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde Yetişkin DEHB Tedavi ve Araştırma Programı'nın yardımcı direktörü ve Penn'in Bilişsel Terapi Merkezi'nde kıdemli bir psikologdur. Yetişkin DEHB'si için Bilişsel Davranışçı Terapi (Routledge, 2008) ve Erişkin DEHB'si için Nonomikasyonsuz Tedavilerin yazarıdır : Günlük İşleyiş ve İyi Olma Üzerindeki Etkinin Değerlendirilmesi (American Psychological Association, 2010) .
Ramsay, yetişkin DEHB ve Bilişsel Davranış Terapisi (CBT) prensipleri konusunda akıl sağlığı uzmanlarına uluslararası olarak ders vermiştir. CBT hakkında röportaj yapma şansına sahip olduğum için çok şanslıyım.
Bilişsel Davranış Terapisi (CBT) nedir?
BDT'yi diğer psikoterapi biçimlerinden ayıran şey, bilişlerin - otomatik düşüncelerin, imgelerin, inanç sistemlerinin - ve davranışların etkileşimli rolüne verdiği önemdir . BDT kesinlikle duyguları göz ardı etmemekte, aksine, insanların tedavi arayışındaki zorlukları anlamak ve ele almak için giriş noktası olarak sorunlu düşünce ve davranış kalıplarını hedeflemektedir.
TCMB başlangıçta depresyon tedavisi olarak tasarlandı ve araştırmalar sürekli olarak duygudurum problemleri için etkili bir tedavi yaklaşımı olduğunu gösterdi. Daha sonraki çalışmalar BDT'nin çeşitli anksiyete, madde kullanımı, diğer duygudurum sorunları ve uyku problemleri veya baş ağrıları gibi bazı tıbbi sorunlar gibi diğer yaygın sorunlara yardımcı olduğunu göstermiştir.
Geçtiğimiz on yıl, yetişkin DEHB ile ilişkili başa çıkma güçlüklerini ele almak için BDT'yi modifiye etmeye çalışan birçok klinik araştırmacının olduğunu gördü.
TCMB, yetişkin DEHB'si için tedavi planında ne gibi bir rol oynuyor?
DEHB'nin temel semptomlarının tedavisinde ilaçların DEHB için ilk tedavi yöntemi olduğu düşünülmektedir.
DEHB için yararları, beyin fonksiyonlarına etkilerinden dolayı çalışan, genellikle sürekli dikkat, dikkat dağıtıcı ve dürtü kontrolünü geliştiren çeşitli ilaç tedavileri vardır . Birçok insan için, bu belirti iyileştirmeleri, günlük yaşamlarında, öğeleri daha iyi takip edebilen, daha az fiziksel huzursuzluk ve daha fazla dürtü kontrolü yaşayabilecek ve işin odaklanmasını ya da makul uzunluklarda okumaya devam edebilme gibi fonksiyonel gelişmelere yol açmaktadır. zaman, birkaç isim.
Bununla birlikte, birçok birey yeterli ilaç tedavisine rağmen DEHB'nin etkileriyle mücadele etmeye devam edebilir. Yani, bireyler DEHB'nin kalıcı semptomlarını deneyimlemeye devam edebilir ve / veya yardımcı olacağını bildikleri baş etme stratejilerini uygularken sürekli zorluklar yaşayabilir. Dahası, DEHB'si olan bireyler, günlük yaşamda duygularını yönetmede zorluklarla mücadele edebilirler. Bu durum, DEHB'nin giderek daha fazla tanınan bir özelliği olarak ya da depresif duygudurum, anksiyete, madde kullanımı ya da düşük özgüven gibi sorunlu düzeylerde yaşayabilir. DEHB'si olan bu yetişkinler, günlük yaşamlarında daha iyi bir yaşam ve işlevsellik deneyimi yaşamak için ek yardım gerektirir.
BDT'nin yukarıda belirtilen yetişkin DEHB'si ile ilişkili bozukluk ve başa çıkma sorunlarını doğrudan ele alan yararlı bir yardımcı tedavi olduğu bulunmuştur.
Başa çıkma çözümleri basit görünse de - günlük bir planlayıcı kullanın, son teslim tarihinden önce görevler üzerinde çalışmaya başlayın, büyük görevleri küçük görevlere ayırın - uygulamak zor olabilir. Bu uzun süredir devam eden zorluklarla yüzleşmek, olumsuz düşünceleri, karamsarlığı, öz eleştiriyi ve takip etmenin önündeki engelleri ortadan kaldıran hayal kırıklığı duygularını tetikleyebilir. Ayrıca, tıbbi kontrendikasyonlar, tahammül edilemeyen yan etkiler, yanıtsızlık nedeniyle ilaç kullanamayan veya BDT'nin merkezi tedavi yaklaşımı olabileceği ilaçları azaltan DEHB'li bireylerin azınlığı da olabilir.
Bu nedenle, tek başına ilaçların DEHB ile ilişkili problemleri gidermek için yeterli olmadığı durumlarda BDT önerilebilir.
CBT, DEHB belirtilerinin neden olduğu günlük sorunları nasıl ele alıyor?
Ortak bir örnek, ilk oturum için geç gelen bir hastadır - "zayıf zaman yönetimini" ele almak, TCMB için bir hedeftir. Bu tür olaylar, DEHB'nin (ve diğer faktörlerin) fonksiyonel sorunlarının gelişimine ve korunmasına nasıl katkıda bulunabileceğinin daha iyi anlaşılmasını sağlamak için sorunun çeşitli bileşen kısımlarını “tersine çevirmek” için kullanılır. "ve baş etme stratejileri için bazı başlangıç fikirleri sağlamak. Bu tür bir gözden geçirme, tedavinin bireyin koşullarına kişiselleştirilmesini de sağlar, böylece başa çıkma becerilerinin uygulanması için strateji oluşturmada uygun ve göze çarpan bir fırsat haline gelir.
Yukarıda bahsedilen örnekle devam etmek için, bir randevuya geç kalmakla ilgili "zaman yönetimi" meselesi, kötü zamanlama (örneğin randevunun kaydını tutan bir günlük planlamacı olmaması), dağınıklığın (örneğin, Randevu tarihi ve saati ile kâğıt parçasını bulamamak, zayıf problem çözme (örneğin, ofisin numarasını araştırmak ve teyit etmek için randevu alma zamanını elde etmek için seçenekler arasında düşünmemek), zayıf planlama (örneğin, randevu için ayrılan gerçekçi bir zaman dilimi ayarlamayın, seyahat etmeyi, park etmeyi vs.) ve dikkat dağıtıcı görevlere (örneğin bilgisayarda çalışarak) fazla odaklanmaya, ancak birkaç faktöre isim verin. Randevu beklentileri ile ilgili sorunlar, endişe duyguları (dikkati dağıtabilecek ve önleyici davranışlara yol açabilecek) ve olumsuz etkilere (örneğin, “Bu doktor bana söylemeyecek” gibi birtakım engeller yaratabilir. daha önce duymadığım bir şey ") veya olumlu (örneğin," Eminim ki çok sayıda park olacaktır "veya" Geç kaldığım zaman çok önemli değil ").
"Zayıf zaman yönetimi" nin bu bileşenlerinin her biri değişim için bir fırsat sunuyor. DEHB ile ilişkili çeşitli zorluklar belirlendiğinden, ortaya çıkan tekrar eden temalar ve tartışılan çeşitli baş etme becerileri genel işlevin iyileştirilmesi için çeşitli durumlara uygulanabilir. Bu bir "hızlı düzeltme" değildir ve beceriler tutarlı bir şekilde uygulanmalıdır, ancak DEHB'nin etkilerinin daha fazla tanınması ve bunların ele alınmasına yönelik bir plan, daha önce ötesindeki faktörler olarak deneyimlenen şeyleri anlamlandırmak için bir şablon sağlar. birinin kontrolü.
Bu uyumsuz davranışı daha verimli bir hale getirmek için BDT'yi kullanmak
Erteleme , DEHB olan yetişkinler tarafından bildirilen en yaygın sorunlardan biridir. Her ne kadar DEHB'si olan her hasta ertelemeyi bir konu olarak ele alsa da, her bireyin mücadelesi benzersizdir.
Ertelemeyi tedavi için bir hedef olarak tanımladıktan sonra, hasta, günlük yaşamındaki ertelemenin belirli örneklerini, tercihen yeni olanlarını paylaşmaya teşvik edilir. Yavaşça ve işbirliği içinde, belirli bir terim ile görevin nihai hedefini gözden geçiririz, bir alışveriş listesi düzenlemek gibi basit, ya da bir üniversite sınıfı için bir kağıda yazı yazmak gibi daha karmaşık olabilir. Daha sonra bireyin görevle olan ilişkisini, ya erteleme konusundaki son tecrübelerini ya da görevin şimdiki beklentisini gözden geçiririz. Yani, görevin planını, görevin parça parçalarını (“yığınlama” olarak da bilinir) parçalamak, takip etmeyi etkileyebilecek potansiyel engelleri veya faktörleri tanımlamak için tartışırız. Bu sürecin önemli bir yönü, aynı zamanda, bu görevin umuduyla bireyin bilişsel ve duygusal tepkilerini açık bir şekilde araştırmaktır. Yani, "bu görevi yerine getirmek için aklınızdan geçen düşünceler neler?" ve "bu görev hakkında düşündüğünüzde hangi duyguları fark ediyorsunuz?" Genel olarak sorduğumuz bir başka soru da "bu görevle karşı karşıya kaldığınızda cildinizde olmak nasıl bir şeydir?" Bu soruların amacı, erteleme sürecine katkıda bulunabilecek olumsuz düşünce ve duyguların rolünü ortaya çıkarmaktır. Aynı zamanda kişinin “kaçış davranışlarını” ve rasyonelleşmeleri, “önce e-postalarımı kontrol edeceğim, sonra da işe başlayacağım” gibi tanımlamaları yapmak istiyoruz.
CBT müdahaleleri, yönetim işlevlerinin , kişinin ödüllendirilemeyeceği görevleri yerine getirebilmesi için zamanlarını, enerjilerini ve çabalarını planlayabilmesi, düzenleyebildiği ve koruyabileceği (küçük ödüller olsa da) için çalışacak şekilde çalışır. küçük adımların tamamlanması genellikle en aza indirilir) ancak bu daha büyük ve daha tatmin edici sonuçlar ile ilişkilidir.
Bireyler, belirli bir günde belirli bir görev ve belirli bir beceriyi uygulamak için belirli bir planın uygulanmasını takip etme olasılığını arttırmak için belirli bir planı tanımlarlar (örneğin, “İşten sonra kapıya girdiğinizde, televizyona doğru sürüklenebilir ve ihtiyacınız olanı mantıklı hale getirebilirsiniz). 'oturmak için', 'e-postalarınızı oturmadan önce aldığınızdan emin olmak için farklı bir şekilde neler yapabilirsiniz? O gün için postaları nasıl sıralayabilirsiniz? Erteleme için bu rasyonalizasyonlara ne diyeceksin?'). Süreç her zaman kolay değildir ve değişimin “iki adım ileri, bir adım geri” şeklinde gerçekleşmesi yaygındır, fakat yetişkin DEHB'yi anlayan bir terapistle ilişki bağlamında sunulan bu tür beceriler yardımcı olabilir. Birçok kişi için. Amaç, başa çıkma stratejilerini "yapışkan" hale getirmektir, böylece hasta ile birlikte gider ve günlük hayatta hatırlanabilir ve kullanılabilir.
Hem CBT hem de DEHB'de deneyimli bir profesyonel bulma
Bu şu anda zor kısmı. Davranışsal ve Bilişsel Terapiler Derneği ve internet sitelerinde terapist belirleyici özelliklerine sahip Bilişsel Terapi Akademisi gibi BDT'nin yayılmasına adanmış kuruluşlar var. Ancak, BDT'de oldukça becerikli olan birçok uygulayıcı, DEHB'si olan yetişkinlerin karşılaştığı sorunlara aşina olmayabilir. Benzer şekilde, DEHB'ye, çeşitli ruh sağlığı uzmanlarını içeren web sitelerinde profesyonel rehberlere sahip olan kurumlar vardır, fakat bu klinisyenler, BDT yaklaşımlarına aşina olmayabilirler. Ulusal Kaynak Merkezi (DEHB ile Çocuk ve Yetişkinlerle İlişkili [CHADD]), yetişkin DEHB sağlayıcıları ve programlarının listelerine ve yetişkin DEHB ile ilgili konulara ayrılmış bir kuruluş olan Dikkat Eksikliği Bozukluğu Derneği'nin (ADDA) listelerine de sahiptir. sağlayıcılar.
BDT odaklı tedavi yaklaşımları sağlayan birçoğu da dahil olmak üzere, Amerika Birleşik Devletleri ve dünya çapında giderek artan sayıda yetişkin DEHB uzmanlık kliniği bulunmaktadır. Harvard Üniversitesi / Massachusetts Genel Hastanesi ve Mt. Sina Tıp Okulu, NYU Amerika Birleşik Devletleri'nde aktif programlar var. Kanada, Finlandiya ve Almanya'da yetişkin DEHB'si için psikososyal tedavileri araştıran mükemmel programlar vardır.
Çoğu zaman insanlar bölgelerindeki iyi terapistler hakkında bilgi edinirler ve bölgelerindeki bu kaynakları veya kliniklerle iletişime geçerek yakınlarda danışılabilecek nitelikli terapistler olup olmadığını öğrenebilirler. Ne yazık ki, yetişkin DEHB için BDT tüm klinisyenlerin maruz kalmayacağı bir klinik uzmanlık alanı olduğu için, deneyimli terapistler olmayan bazı yerler olabilir. Ancak, giderek artan sayıda yayınlanmış tedavi kılavuzları ve kliniklere yönelik profesyonel kitaplar bulunmakta olup, bunlar klinisyenlere faydalı kaynaklar olarak hizmet edebilir.
> Kaynak:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. E-posta yazışma / görüşme. 4 Şubat 2011