Eski antipsikotik ilaçların neden olduğu bir hareket bozukluğu
Tardif diskinezi (TD), ilaçların neden olduğu bir hareket bozukluğudur. Bu potansiyel olarak kalıcı durum, şizofreni ve diğer majör ruhsal bozuklukların tedavisinde sıklıkla kullanılan Thorazine ve Haldol gibi antipsikotik ilaçlarla uzun süreli tedavinin olası bir yan etkisidir. Antipsikotik ilaçlar bu bozuklukların tedavisinde devrim yaratmıştır.
1950'lerde klorpromazin (Thorazine) kullanılmadan önce, şizofreni hastaları sıklıkla elektrokonvülsif tedavi (EKT) ve diğer somatik terapilerle tedavi edildi ve uzun süreler boyunca potansiyel olarak devlet akıl hastanelerinde tutuldu. Thorazine gibi fenotiyazinler, bu hastaların duydukları düşünceyi sıklıkla duydukları ve sakinleştirdikleri sesleri susturdu. Bu ilaçlar, bazen hastaları bastırılmış ve pasif bırakmış olsalar bile, mucize ilaçlar olarak selamlandılar.
Fenotiyazinler daha uzun süreler boyunca reçete edildiğinde, bir dizi hasta kas seğirmesi ve diğer sıradışı hareketler sergilemeye başladı. Birçok kas semptomları geri dönüşlüdür ve "psödoparkinson" semptomlarına karşı koymak için başka bir ilaç ekleyerek tedavi edilebilir. Diğer yandan, tardif diskinezi kalıcı bir durumdur. Daha fazla hastanın bu ilaçlarla bazı yan etkiler geliştirdiğini belirtmek önemlidir.
Bazen ekstrapiramidal yan etkiler denilen, daha hafif belirtiler şunlardır:
akatizi
Bacakları hareket ettirmek veya etrafta dolaşmak için zorlayıcı bir istekle öznel bir huzursuzluk hissi. Distoniler - vücudun tüm vücut bölgelerinin ya da vücudun bireysel kısımlarının istemsiz hareketine neden olabilen yavaş, sürekli kas kasılmaları ya da spazmlar.
Parkinsonizm - kas sertliği, dişli sertliği, karıncalanma yürüyüşü, durmuş postür, salya, 'hap yuvarlama' titremesi ve maskelenmiş bir ifade. Bu hafif semptomlar geri dönüşümlüdür ve genellikle ilaçları değiştirerek veya ek bir ilaç ekleyerek tedavi edilebilir.
Geç
Geç gelişmekte olan diskinezi ilk olarak 1964'te tanımlanmıştır, ancak hastalar birkaç yıl boyunca hastalığı geliştirmişlerdir. Semptomlar yukarıda tarif edilenlere benzer, ancak daha sonra tedavide ortaya çıkar ve genellikle geri dönüşümsüz olarak kabul edilir. Semptomlar genellikle hastanın hala ilaç alıp almamaya devam ettiği, tekrarlayan, ritmik istemsiz hareketlerden oluşur. Tipik istemsiz hareketler arasında "dil zorlama, dudak şapırtı, dudak peşinde koşma, ekşitme ve çiğneme hareketleri, gövdenin sallanması, pelvik itme, ayak bileklerinin ya da bacakların dönüşü, yerinde yürüyor, düzensiz solunum ve mırıldama ya da homurdanma gibi tekrarlayan sesler bulunur. " (Kansas Üniversitesi Tıp Merkezi, 2002)
Aşağıdaki ilaçların bazı hastalarda tardif diskineziye neden olduğu gösterilmiştir:
Gastrointestinal problemler için ilaçlar:
- metoklopramid (Reglan)
- öksürük için proklorperazin (Compazine) İlaçlar
- prometazin (Phenergan)
Depresyon için ilaçlar:
- amoksapin (Ascendin)
- perphenazine / amitriptyline (Triavil)
Antipsikotikler veya Nöroleptikler:
- klorpromazin (Thorazine)
- tiyridazin (Mellaril)
- trifluoperazin (Stelazin)
- perfenazin (Trilafon)
- flufenazin (Prolixin)
- tiyositen (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozid (Orap)
(Kansas Üniversitesi Tıp Merkezi, 2002)
Daha yaşlı hastalar, sigara içen hastalar, kadın hastalar ve diyabetli hastalar bu bozukluk için en fazla risk altında görünmektedir. Aile öyküsünün de bir yordayıcı olduğu gösterilmiştir. Bir aile üyesi bu ilaçlardan birini kullanırken bu bozukluğu geliştirmişse, hastanın rahatsızlığı geliştirmesi olasılığı daha yüksektir.
Bir hasta bu ilaçlara ne kadar uzun süre dayanırsa, tardif diskinezi geliştirmesi daha olasıdır.
Felç diskinezi nasıl önlenebilir? Literatürdeki bazı fikirler şunlardır:
- Bu ilaçların kullanımını akut psikoz ve aktif halüsinasyon ve sanrıların tedavisine sınırlayın. Uyku bozuklukları veya anksiyeteyi antipsikotiklerle tedavi etmeyin.
- Demanslı yaşlı hastalarda bu eski ilaçları kullanmaktan kaçının.
- En kısa tedavi süresi için hastalara gereken en küçük dozu verin.
- Birinci basamak tedaviler olarak yeni "atipik" antipsikotikler kullanın. Antipsikotik ilaç dozunun mümkün olan en düşük seviyede olmasına izin vermek için diğer ilaçları da kullanın.
- Enjekte edilebilir uzun süreli ilaçların tardif diskineziye başka ilaçlardan daha fazla neden olma ihtimali yoktur, ancak en düşük etkili doz kullanılmalıdır.
- Doktorlar, ortaya çıkabilecek kısa süreli Parkinson benzeri semptomları da agresif bir şekilde tedavi etmelidirler. Bu semptomları tedavi etmek için kullanılan ilaçlar - antikolinerjik ajanlar - TD riskini artırmaz. Tüberküloz riskini azaltmadığı ve hatta azaltabileceği için “uyuşturucu tatillerinden” kaçınılmalıdır.
- Araştırma, TD'yi tedavi etmek için ilaçları araştırmıştır. Aşağıdaki ilaç sınıflarının etkili olmadığı bulunmuştur : Kolinerjik agonistler (dekanol, fizostigmin, kolin, lesitin), GABA agonistleri, post-sinaptik DA agonistleri, peptitler, lityum ve papaverin. (Alexander ve Lund, 1999)