Diğer Tüm Seçenekler Başarısız Olduğunda Cerrahi Son Bir Çare Düşündi
Bilateral cingulotomy, obsesif kompulsif bozukluğu olan kişiler için son çare olarak kabul edilen bir beyin cerrahisidir (OKB). Ayrıca diğer herhangi bir tedavi biçiminden rahatlamayan kişiler için majör depresyon ve zaman zaman kronik ağrıyı tedavi etmek için kullanılır.
Bu ameliyat beynin iki bölümünü hedef alıyor:
- Duyguları ve acıyı düzenlemeye yardımcı olan singulat gyrus
- Fonksiyonları akıl yürütme, dürtü kontrolü ve yargılamayı içeren frontal loblar
Psikiyatride cerrahi prosedürler tartışmalıdır ve diğer tüm tedavi yöntemleri tükenmedikçe çoğu doktor çift taraflı bir cingulotomi yapmaz. Birçok nöroşirürji, aslında, operasyona devam etmeden önce hem hastadan hem de yakın bir aile üyesinden onay istemektedir.
Bilateral cingulotomy ilk kez 1947 yılında Amerikan fizyolog John Farquhar Fulton tarafından lobotomiye alternatif olarak önerilmiştir.
Bilateral Cingulotomy için Gerekçe
Cingulate gyrus beyinde, deneyimlerini ve hislerini hoş ya da hoş olmayan bir belleğe bağlayan benzersiz bir amaca hizmet eder. Diğer şeylerin yanı sıra, acıya duygusal bir tepki verir ve bu cevabı duyumlarımızın bir veya daha fazlasına (görme, koku, tat, dokunma, ses) bağlayabilir. Cingulate gyrus ayrıca işlevi beyni alışkanlıklar oluşturmak olan kaudat çekirdeği olarak adlandırılan beynin başka bir bölümüne de tamamlar.
Bu devreleri bozarak, acı verici duygu ve alışkanlık davranışları arasındaki bağlantıyı bozacağına inanılmaktadır.
Ameliyat Nasıl Yapılır?
Bilateral bir cingulotomi yapmak için, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile singulat girus'a bir elektrot veya gama bıçağı (hedeflenen bir radyasyon cihazı) yönlendirilir.
Orada, cerrah yarım santim kesecek ya da devreyi şiddetlendirecek.
Operasyondan kurtarma dört gün sürer. Yan etkiler genellikle hafiftir, bazıları ameliyatı takip eden günlerde baş ağrısı, bulantı ve kusma ile karşılaşır. Bazı durumlarda nöbetler de tetikleyebilir, ancak bu genellikle daha önce nöbet geçirmiş olanlarda görülür.
Bazı insanlar ameliyattan sonra ilgisizlikten şikayet ederken, diğerleri hafıza kaybı yaşayacaklardır. Bunlar nadir görülen yan etkilerdir ancak ameliyatın potansiyel risk adaylarının dikkate alması gerekecektir.
Bilateral Cingulotomy'nin Etkinliği
Her ne kadar bilateral cingulotomy, OKB ile yaşamakta bazılarına iyileşme sunarken, hiçbir şekilde bir çare değildir. 2016 yılında yapılan klinik çalışmalarda, bilateral cingulotomi geçiren hastaların% 41'inin,% 14'ünün kısa süreli yan etkilere ve% 5'inin ciddi yan etkilere maruz kaldığı prosedüre yanıt verdiği sonucuna varılmıştır.
Tedaviye dirençli OKB olan kişilerde bilateral cingulotominin en az etkili olduğu görülmektedir. Tedaviye dirençli OKB, en az iki farklı selektif serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) ilacına çok az yanıt veren kişilerde teşhis edilir.
Aynı zamanda, OKB ile ilgili biriktirme dahil olmak üzere, bozukluğun daha şiddetli belirtileri olan kişilerde daha az yararlı olduğu görülmüştür.
Bilateral cingulotomy, aynı zamanda, kronik refrakter ağrıları olan insanları tedavi etmek için de kullanılmıştır (bilinen herhangi bir yolla tedavi edilemeyen ağrı). Çalışmaların sistematik bir gözden geçirmesi, prosedürün, cerrahiden sonraki bir yıl boyunca hastaların yüzde 60'ından fazlasında belirgin bir ağrı rahatlaması ile sonuçlandığını göstermiştir. Bunların yarısından fazlası, artık ağrı kesicilere ihtiyaç duymadıklarını gösterdi.
Bazı çalışmalara tedaviye dirençli bipolar bozukluğu olan kişilerde bilateral cingulotomi önerilmekle birlikte, çalışmalar bugüne kadar sonuçsuz kalmıştır.
Bu haliyle, şu anda iki kutuplu tedavinin bir aracı olarak onaylanmamıştır.
> Kaynaklar:
> Kahverengi, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; ve diğ. "Ağır, Refrakter Obsesif Kompulsif Bozukluk için Dorsal Anterior Cingulotomy ve Anterior Kapsülotomi: Gözlemsel Çalışmaların Sistematik Bir Gözden Geçirilmesi". Nöroşirürji Dergisi . 2016; 124 (1): 77-89.
> Şah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; ve diğ. "Ciddi Obsesif Kompulsif Bozuklukların Tedavisinde Fonksiyonel Beyin Cerrahisi ve Majör Depresyon: Hastalık Devrimlerine Genel Bakış ve Klinisyen İçin Terapötik Hedefleme." Psikiyatri . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; ve diğ. "Tedaviye Refrakter Obsesif Kompulsif Disorde İçin Limbik Sistem Cerrahisine Kötü Yanıtın Belirlenmesi ve Belirtileri." Nöroşirürji Dergisi . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; ve X. Wei. "Refrakter Obsesif Kompulsif Bozuklukta Tedavi Olarak Stereotaktik Bilateral Anterior Cingulotomy ve Bilateral Anterior Kapsülotominin Uzun Süreli Etkinliği." Stereotaktik ve Fonksiyonel Nöroşirürji . 2013; 91 (4): 258-61.