Amerikan Pediatri Akademisi ilk olarak 2000 ve 2001 yıllarında "DEHB olan Çocuk Tanı ve Değerlendirme" ve "Okul Öncesi Çocuğun DEHB ile Tedavisi" konulu politika bildirimlerini yayınladı. Birlikte, doktorlara tanı koymak için kanıta dayalı önerilerde bulundular. ve hastalarını DEHB ile tedavi et.
Sonunda 2011 yılında politika bildirisi, "DEHB: Çocuklarda ve Ergenlerde Dikkat Eksikliği / Hiperaktivite Bozukluğunun Tanısı, Değerlendirilmesi ve Tedavisi için Klinik Uygulama Rehberi" ile değiştirildi.
Bu DEHB kılavuzları artık 4 ila 18 yaş arasındaki çocukları değerlendirmek ve tedavi etmek için, daha küçük çocukları veya gençleri içermeyen önceki kılavuzların daha dar odağından daha geniş bir kapsamı olan tavsiyeler içermektedir.
DEHB ile Çocukları Teşhis
Ebeveynler bazen DEHB tanısı konan çocukların bazen hayal ettiğinden biraz daha öznel olduklarına şaşırırlar. Sonuçta, çocuğunuzun ADD veya DEHB olduğunu söyleyen kesin bir kan testi veya röntgen yoktur.
Bunun yerine, pediatristler, bir çocuğun “Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabı, Dördüncü Baskı” kriterlerini karşıladığını kontrol etmek ve kontrol etmek için anketleri kullanır.
Kimler kontrol etmeli?
"Akademik veya davranışsal sorunları olan ve dikkatsizlik, hiperaktivite veya dürtüsellik belirtileri olan" herhangi bir çocuk.
DEHB kriterlerinin karşılanmasına ek olarak, DEHB tanısı konması, semptomlarının bozulmaya neden olması ve anksiyete , uyku apnesi veya öğrenme bozukluğu gibi başka bir durumdan kaynaklanmaması gerekir.
Son DEHB Tedavi Kılavuzları
Bu politika beyanında yer alan sonuçlar ve öneriler arasında dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun kronik bir durum olarak kabul edilmesi ve ilişkilerin iyileştirilmesi için işlevi en üst düzeye çıkarmak amacıyla çocuklara özel, bireyselleştirilmiş bir tedavi programının geliştirilmesi gerektiği; okuldaki performans, yıkıcı davranışları azaltma, güvenliği teşvik etme, bağımsızlığı artırma ve benlik saygısını geliştirme.
Diğer öneriler arasında, uyarıcı ilaç ve / veya davranış terapisinin DEHB için uygun ve güvenli tedaviler olduğu ve çocukların hedefleri ve olası yan etkileri izlemek için düzenli ve sistematik bir şekilde izlenmesi gerektiği belirtilmiştir. Politika beyanındaki en güçlü ve en yararlı önerilerinden biri, standart tedaviye cevap vermeyen çocuklarla ne yapılacağıdır. Çoğunlukla, bir çocuk bir ilaca cevap vermezse ya da sorun yaşamaya devam ederse, tedavi durur ve okulda kötü bir şekilde devam etmeye, davranış problemlerine ve başkalarıyla zayıf ilişkilere devam etmeye devam eder. Bunun yerine AAP, “DEHB'si olan bir çocuk için seçilen yönetimin hedef sonuçları karşılamaması durumunda, klinisyenler orijinal tanıyı, tüm uygun tedavilerin kullanımını, tedavi planına bağlılığı ve birlikte var olan durumların varlığını değerlendirmelidir.”
Çekingenlik, hiperaktivite ve dürtüsellik de dahil olmak üzere, çekirdek semptomlarla ilgili sorunlara devam eden DEHB olan çocuklar için, eğer ilaç ilk tedavi planının bir parçası değilse, o zaman uyarıcı bir ilaç düşünülmeli ve davranış terapisi güçlendirilmelidir. Zaten uyarıcı ilaçları olan ve zayıf ya da yan etkileri olan çocuklar , farklı bir uyarıcı ilaca dönüştürülebilirler.
Bu politika beyanının birçoğu ve sonuçları, aşağıdakileri de içeren ebeveynlere güven vermelidir:
- Çeşitli çalışmaların gözden geçirilmesi ve analizi, uyarıcı ilaçların DEHB'nin temel belirtileri için işe yaradığını ve birçok durumda 'çocuğun kurallara uyma yeteneğini geliştirdiğini ve duygusal aşırı aktiviteyi azalttığını, böylece akranlar ve ebeveynlerle ilişkilerin gelişmesine yol açtığını göstermiştir.'
- Uyarıcı ilaçların yan etkileri genellikle “hafif ve kısa ömürlüdür” ve ebeveynler için uyarıcı ilaçların çocuklarının büyümesine olan etkilerinden endişe eden ebeveynler için, yetişkin yaşamında 'erişkinlikte önemli bir bozulma' yoktur.
DEHB İlaçları
AAP politika beyanında, uyarıcı ve uyarıcı olmayanlar da dahil olmak üzere Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu tedavisinde kullanılan ilaçların kısa bir gözden geçirmesi de yer almaktadır.
Uyarıcılar, farklı metilfenidat formülasyonlarını içerir:
- Ritalin ve Focalin gibi kısa etkili, 3-5 saat
- Ritalin SR, Metadate ER ve Metilin ER gibi ara-etkili, 3-8 saat süren
- Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR gibi uzun etkili, 8-12 saatlik bir süre ile ve günde sadece bir kez kullanılabilir
Diğer uyarıcı tipi, farklı amfetamin formülasyonlarını içerir:
- Adedrall ve Dexedrine Spansule gibi 4-6 saat ara hareket süresiyle, 6-8 saat süren, Dexedrine ve Dextrostat gibi kısa etkili
- Adderall XR ve Vyvanse gibi uzun etkili
Strattera, Intuniv ve Kapvay dahil olmak üzere pek çok uyarıcı da mevcut değildir. Genel olarak AAP kılavuzu, kanıt kalitesinin "uyarıcı ilaçlar için güçlü ve yeterli ancak daha az güçlü" olduğunu belirtmektedir. Bu genellikle birçok çocuk doktoru ve ebeveynin bir uyarıcıyı ilk basamak tedavi olarak denemesine neden olur.
DEHB İlaç Seçimi
Farklı türdeki DEHB ilaçları ve birçok yenisi ile çocuğunuz için hangisini kullanacağınızı nasıl seçersiniz? Hangisi daha iyi çalışır? Genel olarak, “en iyi” ilaç yoktur ve AAP, “her uyarıcı, temel semptomları eşit olarak iyileştirdiğini” belirtmektedir.
Diğer soru, hangi dozajın kullanılacağıdır. Diğer ilaçların çoğundan farklı olarak, uyarıcılar 'kilo bağımlı' değildir, bu nedenle 6 yaşında ve 12 yaşında biri aynı dozda olabilir veya küçük çocuk daha yüksek bir doza ihtiyaç duyabilir. Çocuğun ağırlığına dayalı standart dozajlar olmadığından, uyarıcılar genellikle düşük bir dozda başlar ve çocuğun en iyi dozunu bulmak için kademeli olarak artar, ki bu 'minimal yan etkilerle optimal etkilere yol açar.' Bu yan etkiler arasında iştah azalması, baş ağrısı, karın ağrısı, uykuya dalma, rahatsızlık ve sosyal geri çekilme sayılabilir ve genellikle dozu ayarlayarak veya ilaç verildiğinde yönetilebilir. Diğer yan etkiler çocuklarda çok yüksek bir dozajda veya uyarıcılara aşırı duyarlı olanlarda ortaya çıkabilir ve bunların ilaca aşırı odaklanmasına veya sıkıcı veya aşırı şekilde kısıtlı görünmesine neden olabilir. Bazı ebeveynler, çocuklarının bir 'zombi' olmasını istemedikleri için bir uyarıcı kullanmaya dirençlidir, ancak bunların istenmeyen yan etkiler olduğunu hatırlamak önemlidir ve genellikle ilacın dozajını düşürerek ya da farklı ilaç.
Ve 'çocukların en az% 80'i uyarıcılardan birine cevap vereceğinden' 1 veya 2 ilaç işe yaramıyorsa veya istenmeyen yan etkilere sahipse, üçte biri denenebilir. Eğer bir çocuk tedaviye zayıf yanıt vermeye devam ederse, DEHB tanısını doğrulamak veya karşıt meydan okuma bozukluğu, davranış bozukluğu, anksiyete, depresyon ve öğrenme güçlükleri gibi birlikte yaşamakta olan koşulları araştırmak için yeniden değerlendirme gerekli olabilir.
Diğer DEHB Tedavileri
Uyarıcılara ek olarak, politika beyanları, DEHB'li çocuklar için evde ve sınıfta davranışları değiştirmek için ebeveyn eğitimi ve 'eğitimli bir terapistle 8-12 haftalık grup seansı' da dahil olabilecek davranış terapisinin kullanılmasını önermektedir. Oyun terapisi, bilişsel terapi veya bilişsel-davranış terapisi de dahil olmak üzere diğer psikolojik müdahaleler, DEHB için bir tedavi kadar çalıştığı da kanıtlanmamıştır.
Bu politika beyanında bahsedilen DEHB ile ilgili diğer ilginç gerçekler şunları içerir:
- DEHB olan çocukların% 60-80'i ergenlikte semptomlara devam etmektedir.
- Okul çağındaki çocukların% 4-12'sinin DEHB'si olduğu düşünülmektedir.
- Yaygın olarak kullanılan uyarıcılar 'serolojik, hematolojik veya elektrokardiyogram izleme gerektirmez.' Cylert kullanan çocuklar için karaciğer fonksiyon testlerinin izlenmesi gerekmekteydi (ki bu artık yaygın olarak kullanılmamaktadır), diğer uyarıcıların kullanımı herhangi bir rutin kan testi gerektirmemektedir.
- Stimülanlar, motor tikler üzerinde, uyarıcı madde kullanan çocukların% 15-30'unda geçici olarak meydana gelen, ancak 'DEHB'nin tıbbi yönetimi öncesinde veya sırasında tiklerin varlığı, uyarıcı ilaçların kullanımında mutlak bir kontraendikasyon olmadığı' gibi, tahmin edilemez etkilere neden olabilir.
AAP "Çocuklarda ve Ergenlerde Dikkat Eksikliği / Hiperaktivite Bozukluğunun Tanısı, Değerlendirilmesi ve Tedavisine Yönelik Klinik Uygulama Kılavuzu", bu zorlu ve sıklıkla tartışmalı rahatsızlığı olan çocuklara bakan hekimlere çok yardımcı olmaktadır. Ayrıca, ebeveynlere hangi tedavi seçeneklerinin mevcut olduğu ve daha fazla yardım almaları gerektiğinde eğitilmelerine yardımcı olabilir.
> Kaynaklar:
> DEHB: Çocuk ve Ergenlerde Dikkat Eksikliği / Hiperaktivite Bozukluğunun Tanısı, Değerlendirilmesi ve Tedavisi için Klinik Uygulama Rehberi. Pediatri Kas 2011, 128 (5) 1007-1022.