Annenin Ruh Sağlığı, İlaç Güvenliği Önemli Hususlar
Antidepresan alırken hamile kalan anneler zor bir seçim yapmak zorunda kalmaktadır. Bebeklerinin sağlığını korumak için ilaçlarını almayı bırakmalılar mı yoksa depresyona girmemelerini sağlamak için antidepresanlarını almaya devam etmeli midirler? Her birine artıları ve eksileri vardır.
Antidepresan Riskleri
SSRI'lar - Prozac (fluoksetin), Zoloft (sertralin), Luvox (fluvoksamin), Paxil (paroksetin), Celexa (sitalopram) ve Lexapro (essitalopram) ilacını içeren bir antidepresan sınıfı, hamilelik sırasında nispeten güvenli kabul edilmiştir. Tamamen risksiz olmadıklarına dair ortaya çıkan kanıtlar vardır.
New England Journal of Medicine dergisinin 9 Şubat 2006 tarihli sayısında yayınlanan bir çalışmada, nadir vakalarda ölümcül olabilecek kalıcı pulmoner hipertansiyon gelişen bebeklere bakıldı. Bu komplikasyonu geliştirmeyen bebeklere kıyasla, annelerinin geç gebelikte bu ilaçları alma olasılıklarının daha yüksek olduğunu bulmuşlardır. Yazarlar, bu ilişkinin varsayılmasının nedensel olduğunu, geç gebelikte SSGİ'lere maruz kalan bebeklerin, maruz kalmamış bebeklerden daha fazla PPHN geliştirme olasılığı olduğunu ileri sürmektedir. Artmış risk önemli olmakla birlikte, SSRI'lar kullanılmadığı takdirde 1000'de yaklaşık altı ila on ikiye ve 1000'de bir ila iki bebeğe dönüşmektedir. Yazarlar, bu ilaçlardan birine maruz kalan kadınların yüzde 99'unun gebelikte geç dönemlere kadar PPHN'den etkilenmeyen bir bebek sunacağına dikkat çekiyorlar.
Pediatri ve Ergen Tıbbı Arşivi'nin Şubat 2006 sayısında yayınlanan bir başka çalışmada da, anneleri gebeliklerinde SSGİ alan yenidoğanların yaklaşık üçte birinin neonatal yoksunluk sendromu yaşadığı saptanmıştır.
Bu sendromu yaşayan bebeklerde yüksek perdeli ağlama, titreme, uyku bozukluğu, gastrointestinal problemler ve hipertonisite gibi belirtiler görülür ve bu da kas tonusunda anormal bir artışdır. Bu sendrom için tıbbi müdahale gerekli olmakla birlikte, çocuk için rahatsızlık vericidir.
Şu ana kadar yapılan araştırmalar, SSRI'lara veya diğer yeni antidepresanlara maruz kalmanın ardından majör fetal anormallik riskinde artış olduğunu göstermemektedir.
Sonuçlar tutarsız olmasına rağmen, bazı çalışmalar düşük doğum ağırlıklı bebeklerin riskini artırmaktadır.
Depresyon Riskleri
Açıkçası, hamilelik sırasında antidepresan kullanımı ile ilişkili bazı riskler vardır, ancak annenin zihinsel sağlığı da dikkate alınmalıdır. Hamileliğin bir zamanlar depresyona karşı bir miktar koruma sağladığı düşünülürken, bu durumun gerçek olmadığı görülmüştür. İlaçlarını bırakan kadınların, ilaçları üzerinde kalan kadınlardan daha fazla depresyon geçirme olasılığı vardır.
Bazı araştırmacılar annenin stres hormonlarındaki artışın gelişmekte olan fetüse risk oluşturabileceğini düşünüyorlar. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi'nin 2006 tarihli toplantısında Sheila M. Marcus tarafından sunulan araştırma ve meslektaşları bu soruyu bir 53 anne-bebek çiftinde ele almıştır.
Bulguları arasında, MedPage Today'de bildirildiği gibi:
- Majör depresyonu olan annelerin çocukları, depresyon öyküsü olmayan anneler için ortalama 39.6 haftaya göre ortalama 35.6 haftada doğmuştur.
- Deprese annelerde doğan bebeklerin kord kanı, stres hormonu kortizolünden daha fazladır, ancak düşük riskli annelerden doğan bebeklerin düzeyleri ile aralarındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildir. Test grubunun göreceli olarak küçük olduğu göz önünde bulundurulduğunda, daha iyi bir örnekleme bebeğinin, eğer varsa, bunun ne anlama gelebileceğini belirlemek için gereklidir.
- Motor olgunluğu daha düşük olmasına rağmen, yine istatistiksel olarak anlamlı bir düzeye ulaşmamıştır.
Depresyon da annenin kendi kendine iyi bakmama veya intihar hissetmeme riskini artırır. Forum topluluğumuzun bir üyesi olan Susan (gerçek adı değil), bebeğin refahını sağlamak için mümkün olan her şeyi yapmaya kararlıydı. O, doğru, yedik, içki yemiş ya da sigara içmemiş, bir doktor randevusunu kaçırmamış ve antidepresanları "sadece bebeği incitebilecekleri durumlarda" almayı bırakmıştır.
Gebeliğinin yedinci ayında, belki de kocasının ve bebeğinin onsuz daha iyi olacağını düşünmeye başladı. O zamanlar, “Düşüncelerim tam anlamıyla mantıklıydı. Kocamın benim depresyonumdan dolayı bir yük olduğumu hissettim ve bebeğimin problemlerim olmadan birisi tarafından yetiştirilmekten daha iyi olacağını düşünüyorum.” Planının, bebek doğana kadar beklemek ve daha sonra intihar etmek olduğunu söyledi. Bebek doğduktan ve Prozac'ı almaya başladıktan sonra, “Böyle şeyleri düşünebildiğimi ve gerçekten anlamlı olduklarına inandığımı hayrete düşürdüm” dedi.
Antidepresan Kullanmayı Bırakmalı mıyım?
Bu noktada, bu soruya net bir cevap yoktur. Antidepresanlar ve tedavi edilmemiş depresyon her ikisi de çocuğun sağlığı için potansiyel riskler sunmaktadır. Anne ve çocuğun refahının yararının, antidepresandan herhangi bir riskten ağır basıp gitmediği, duruma göre bir karar verilmelidir. Anneler kararlarını vermeden önce en son tıbbi bilgileri ve tavsiyeleri almak için kendi kişisel doktorlarına danışmalıdır. Hamilelik sırasında ilaçlarını bırakmayı seçen anneler, Susan'ın deneyimlerinden bir ders almalı ve depresyona girmeleri durumunda iyi bir destek sistemine sahip olduklarından emin olmalıdırlar.
Kaynaklar:
Chambers, Christina D. ve diğ. ark. “Seçici Serotonin-Geri Alma İnhibitörleri ve Yenidoğanın Persistan Pulmoner Hipertansiyon Riski”. New England Tıp Dergisi 354.6 (2006): 579-587.
Cohen LS, vd. ark. ”Antidepresan Tedavisi Sürdüren veya Durduran Kadınlarda Gebelikte Majör Depresyonun Tekrar Ortaya Çıkması.” JAMA 295.5 (2006): 499-507.
Einarson, TRand A. Einarson ”Gebelikte Yeni Antidepresanlar ve Majör Malformasyonların Oranları: Prospektif Karşılaştırmalı Çalışmaların Bir Meta Analizi.” Farmakoepidemiol İlaç Saf 14.12 (2005): 823-7.
Levinson-Castiel, Rachel, ve diğerleri. ark. “Seçici Serotonin Reuptake İnhibitörlerine Ürote Maruz Kaldıktan Sonra Yenidoğan Advers Reaksiyonları: Hala Tartışmalı.” Arch Pediatr Adolesc Med 160.2 (2006): 855-856.
Marcus SM ve diğ. "Perinatal Depresyon: Yenidoğanda Nöroendokrin ve Davranışsal Etkiler" Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi 33 (2006) A16.
Oberlander TF, ve diğerleri. ark. “Seçici Serotonin Reuptake İnhibitörü Antidepresanlara ve Nüfusa Dayalı Bağlantılı Sağlık Verileri Kullanılarak Anne Depresyonuna Prenatal Maruz Kalma Sonrası Yenidoğan Sonuçları.” Arch Gen Psychiatry 63.8 (2006): 898-906.