Amerikalı yaşlılar opioid kötüye kullanımı ile mücadele ediyor
2000'den 2014'e kadar, yaklaşık yarım milyon insan, aşırı dozda afyon türevi olanlardan 165.000'i aşırı dozda opioid nedeniyle öldü. 2016 yılında, her gün 78 Amerikalının opioid kötüye kullanımından öldüğü tahmin edildi. Bu opioid ile ilişkili ölümlerin yarısı reçeteli ilaçlara bağlanır.
Genç ya da yaşlı, zengin ya da fakir olmanızın önemi yok, afyonlu suistimal, ABD tarafından büyük ölçüde ele alınması gereken bir sorundur.
ABD Hükümeti Bağımlılık Yapıcı İlaçları Nasıl Tanımlar?
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), 1999'dan beri aşırı doz ölümlerinin opioidlerden dört kat arttığını bildirmektedir. İlginçtir ki, reçeteli opioidlerin kullanımı bu süre içinde dört katına çıkmıştır.
Amerikan sağlık sistemi suçlanıyor mu?
İlaç Uygulama İdaresi (DEA), ilaçları, Takvimler olarak adlandırılan beş farklı kategoriden birine atar. I ila V arasındaki programlar , bir ilacın belirli durumlarda tıbbi kullanım için uygun olup olmadığını ve bağımlılık potansiyeli olup olmadığını açıklar.
- Çizelge I: Tıbbi kullanım, yüksek bağımlılık potansiyeli yoktur
- Çizelge II: Tıbbi kullanım, yüksek bağımlılık potansiyeli
- Çizelge III: Tıbbi kullanım, düşük bağımlılık potansiyeline göre orta
- Çizelge IV: Tıbbi kullanım, düşük bağımlılık potansiyeli
- Çizelge V: Tıbbi kullanım, en düşük bağımlılık potansiyeli
Eroinin Çizelge I'in altına düşmesi sürpriz olmamalıdır (ilginç olarak, marihuana da öyle).
Çizelge II'ye giren yaygın reçeteli opioidler kodein, fentanil (Sublimaze, Duragesic), hidromorfon (Dilaudid), metadon, meperidin (Demerol), morfin ve oksikodon'dur (OxyContin, Percocet). Çizelge III narkotikler doz başına 15 miligramdan daha az hidrokodon (Vicodin) içeren kombinasyon ürünlerini, doz başına 90 miligramdan daha az kodein (Codeine ile Tylenol) ve buprenorfin (Suboxone) içeren ürünleri içerir.
Bu ilaçlardan birini hiç reçete ettiniz mi?
İlaç Şirketleri Bağımlılık Riskini Azaltıyor
2001 yılında, Sağlık Kurumları Akreditasyon Ortak Komisyonu (JCAHO) ağrı yönetimi üzerine ilk açıklamasını yayınladı. Tedavi edilmeyen ağrının bilincini arttırmak ve bakım kalitesini arttırmak için JCAHO, hastanelerin ağrının nasıl izlendiğini, ele alındığını ve tedavi edildiğini etkileyen önerilerde bulundu.
Sonuç olarak, ağrı ölçeği ortaya çıktı ve ağrı kontrolü konusunda artan bir halk bilinci vardı. Bu, kendi başına, harika bir şeydir. Hiç kimse acı çekmemeli. Ancak sorun, birçok insanın acı kontrolünün neyle ilgili olduğunu yanlış anlamasıydı. 0-10 ölçeğinde ağrı seviyesini "0" a getirmeyecek şekilde ağrıyı iyileştirmek anlamına geliyordu. Ağrının giderilmesi her zaman mümkün değildir. Bununla birlikte, sağlık sistemi üzerindeki baskı, gerçekçi olmayan beklentilere yetişti.
JCAHO, sağlık hizmeti sağlayıcılarına ağrının nasıl tedavi edileceğini söylemezken, Komisyon, OxyContin'i yapan ilaç şirketi Purdue Pharma'nın sponsor olduğu materyaller konusunda endişelerini dile getirdi. Malzemeler opioid ilaçlar ve bağımlılık arasındaki bağlantıyı en aza indirdi.
Şirkete yönelik ilaç temsilcileri, bağımlılık riskinin, kanser dışı hastalardaki kötüye kullanım riskinin yüzde 50'ye kadar ulaşabileceği uzun süredir biliniyorsa, "bağımlılık riskinin" yüzde birin altında olduğunu söyleyecek kadar ileri gitti. Aslında Purdue Pharma, yanıltıcı pazarlama uygulamalarından suçlu bulundu ve 634 milyon dolar para cezasına çarptırıldı.
Ortak Komisyonun bu materyalleri artık sağlık profesyonellerine dağıtmadığını, ancak daha önce yapılmış olan hasarın olduğunu hatırlatmak önemlidir. JCAHO, reçeteli opioid kullanımının ifadelerini yayınlamadan önce yükselişte olduğunu ancak ağrı ölçeğinden sonra artmaya devam ettiğini belirtmek ister.
Hükümet Politikaları Opioid Reçetesini Etkileyebilir
2006 yılında, Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri, Sağlık Hizmet Sağlayıcıları ve Sistemleri Hastane Tüketici Değerlendirmesini (HCAHPS) başlattı. Anket, hastane performansını değerlendirmek için bir yol olarak kullanılmış ve hastalar, hastanede kaldıkları süre boyunca deneyimlerine dayanarak tamamlanmıştır.
HCAHPS ağrı kontrolü ile ilgili soruları içerir: "Ağrınız ne sıklıkta kontrol edilir?" ve "Hastane personeli, acınıza yardım etmek için ellerinden gelen her şeyi ne sıklıkla yapıyor?" Yanıtlar subjektiftir ve mutlaka hastanın ağrı kontrolü için ne aldığını veya bakımın tıbbi açıdan en uygun olduğunu göstermez. Ağrı skalasında "0" beklenen bir hasta, ağrıları kalış süresinde çok iyileşmiş olsa bile düşük skorlu bir hastaneye puan verebilir. Yine de, hastaların bakımlarını nasıl algıladıklarını anlamak doğru bir adımdı.
Sorun? HCAHPS skorları hastane geri ödeme oranlarına bağlandı. CMS, daha yüksek puanları varsa hastanelere daha fazla ödeme yapardı. CMS, ağrı kontrol sorularının ödemeye çok az katkıda bulunduğunu iddia ederken, gerçek şu ki, bunlar dahil edildi. Endişe, bazı sağlık meslek mensuplarının daha yüksek puanlar elde etmek için opioidler yazmaları için baskı hissetmiş olmalarıdır.
HCAHPS'nin reçeteli opioid kullanımının artmasına dolaylı olarak katkıda bulunabileceğinin farkında olan CMS, ağrı kontrol anketi sorularını geri ödeme modelinden kaldırmıştır. Bununla birlikte, hastanelerin bakım kalitesini ve ağrı kontrolünü iyileştirmelerine yardımcı olmak için veriler toplanmaya devam ediyor.
Medicare'nin Opioid İlaçların Artan Kullanımı
JAMA Internal Medicine'de yapılan bir 2016 araştırması, Medicare yararlanıcılarının hastane kaldıktan sonra orantısız miktarda opioid ilaç reçetelendiğini ortaya koyduğunda kaşları arttırmıştır. Özellikle, araştırmacılar 2011 yılında yaklaşık 623.000 Medicare yararlanıcısı için hastaneye yatırımı gözden geçirmiştir.
Bu faydalanıcılar daha önce opioid ilaçları kullanmamışlardır, en azından hastanede kalışlarından önceki 60 gün boyunca değildi. Bunların yaklaşık yüzde 15'i, hastaneden taburcu olduktan bir hafta sonra yeni bir opioid reçetesini doldurdu ve bunların yüzde 42.5'i bu ilaçlara 90 günden uzun bir süre devam etti.
HCAHPS'in reçeteli paternleri etkileyip etkilemediğini sorgulayan herkes için, hasta memnuniyeti puanları ile yeni opioid reçeteleri arasında mütevazı bir ilişki olduğunu göstermiştir.
Başka bir çalışma, JAMA Psikiyatrisi'nde bu kez de ilgili bir eğilim gösterdi. Medicare Bölüm D'den elde edilen veriler değerlendirildi ve 1000 Medicare yararlanıcısının 6'sının opioid kötüye kullanımı bozukluğu olduğu bulundu. Bu, diğer sigorta planlarındaki insanlara kıyasla altı kat artış.
Medicare yararlanıcıları neden opioid tacizine daha yatkındır? Gerçekten daha fazla kronik ağrıları var mı? Yaşlılar olarak daha fazla yatışa sahip olma eğiliminde olduklarından, opioidlere daha fazla maruz kalıyorlar mı? Bu bakımdan, HCAHPS suçlanıyor mu? Sorunun özüne ulaşabilmemiz için daha fazla araştırmaya ihtiyaç var. Sadece opioid kötüye kullanımının yanı sıra onu çevreleyen komplikasyonları önlememize gerek yok.
Opioid İstismarı Durdurmak İçin Neler Yapabiliriz?
Opioid salgını herhangi bir gruba ait değildir. Bu durumun ortaya çıkmasına neden olan çok sayıda etmen vardır ve hükümet, ilaç şirketleri, sigorta şirketleri, sağlık sistemleri ve sağlık hizmeti sağlayıcıları arasındaki işbirliği, etkili değişiklikler yapmak için gerekli olacaktır. Bu adımlar bizi doğru yönde hareket ettirmeye yardımcı olabilir.
- Politika ve yönetmelikler, reçeteli ilaç kullanımı ile ilgili olabilecek hasta memnuniyeti puanlarına dayalı olarak sağlık sistemlerine geri ödeme yapılmasına izin vermemelidir. Bu, reçeteli kalıpları hastanelere daha fazla ödeme yapılmasını sağlayacak şekilde değiştirebilir.
- Daha az bağımlılık yaratan ağrı tedavisi için araştırma yapılmalıdır. İlaç şirketleri ve diğerleri mevcut seçenekleri artırmak için para yatırmaya ihtiyaç duyuyorlar.
- Sigortacıların alternatif ağrı terapilerinin kapsamını genişletmesi gerekiyor. Örneğin, akupunktur, biofeedback, masaj terapisi ve fizik tedavi, ağrı düzeylerini iyileştirmede yarar göstermiştir, ancak sigorta her zaman bunları kapsamamaktadır.
- Ağrı yönetimi stratejileri ve reçeteli opioidlerin kullanımı söz konusu olduğunda, sağlık hizmeti sağlayıcıları ek eğitime ihtiyaç duyabilirler.
- Diğer ağrı tedavileri, mümkün olduğunda opioid ilaçlardan önce düşünülmelidir. İlk olarak opioid tedavilerin kullanılması, bu ilaçların sürekli kullanılmasına yol açması daha olasıdır.
- Opioid kötüye kullanımından kurtulmayı destekleyen rehabilitasyon programlarına (danışmanlık, ilaçlar vb.) Erişimin iyileştirilmesi gerekmektedir. İnsanların yardıma ihtiyacı var, ancak şu anda sorunun büyüklüğünü ele almak için sınırlı kaynaklar var.
> Kaynaklar:
> HHS, Opioid Salgını ile Mücadele Etmek için Yeni Aksiyonları Açıkladı. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı web sitesi. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. 6 Temmuz 2016, yayınlandı.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Hastane Medicare Yararlanıcılarına Opioidlerin Reçete Edilmesi. JAMA Stajyer Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10,1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Ağrı Yönetimi Ortak Komisyon Bildirisi. Ortak Komisyon internet sitesi. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Yayın tarihi 18 Nisan 2016.
> Reçete Opioid Aşırı Doz Verisi. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi web siteleri. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. 21 Haziran 2016'da güncellendi.
> Zee AV. OxyContin Promosyon ve Pazarlama: Ticari Zafer, Kamu Sağlığı Trajedi. Am J Halk Sağlığı. 2009 Şubat; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.